小龍蝦致橫紋肌溶解癥的護理

蔡蘇萍

（南京江北人民醫院急診科，江蘇 南京 210048）

小龍蝦致橫紋肌溶解癥的護理

蔡蘇萍

（南京江北人民醫院急診科，江蘇 南京 210048）

橫紋肌溶解癥；并發癥；療效

橫紋肌溶解綜合癥（rhabdomyolysis，RM）是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死，其直接后果是肌細胞內容物外漏至血液循環中，并可導致急性腎功能衰竭（ARF）、電解質紊亂等一系列并發癥[1]，該病可由過度運動和某些藥物引起，早期容量治療及血液透析可提高搶救成功率[2]，病情兇險，預后差。臨床上常表現為肌肉疼痛、酸脹、無力，血尿，以及全身不適感等?，F筆者就本院急診科收治的14例橫紋肌溶解癥（RM）患者的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2016年8月收治的橫紋肌溶解癥（RM）患者14例，其中男4例，女10例，年齡24～66，平均40.7歲。其中收住院6例，輸液隨診8例。

1.2 診斷

所有患者均因“進食小龍蝦后全身肌肉酸痛無力”而入院，并出現不同程度的頸肩背及四肢肌肉酸痛難忍、胸悶心悸、乏力、尿色異常等，血清肌酸激酶及其同工酶、血尿肌紅蛋白等均有不同程度的升高，血電解質腎功能異常。經過及時水化、堿化尿液、保護肝腎功能等治療后均好轉出院。

2 護 理

2.1 基礎護理

提供安靜舒適的病房環境，溫濕度適宜，定期開窗通風，避免受涼感染。囑其臥床休息，避免勞累，加強安全防護，家屬陪護，合理使用床護欄，避免受傷。加強營養，給予高熱量高維生素低鹽低蛋白飲食，多食新鮮果蔬，忌龍蝦、辛辣刺激等食物。

2.2 心理護理

由于突然起病，加之對本病毫無認識，患者及家屬會感到恐懼焦慮，護士應在患者情緒平穩時，主動與患者及家屬溝通交流，講解疾病的相關知識，可以結合成功治愈的病例鼓勵患者及家屬，使其樹立戰勝疾病的信心，減少負面情緒，并能很好的配合治療和護理工作。

2.3 對癥護理

2.3.1 疼痛的護理

疼痛作為第五大生命體征，護理人員應密切觀察患者的疼痛程度，根據疼痛評分（我科常規使用的是NRS評分）分級采取分散注意力、心理疏導等相應措施，必要時遵醫囑給予藥物治療。

2.3.2 尿量、尿色及24小時出入量的觀察 當RM患者血液中肌紅蛋白超過5～15 mg/L時開始從腎臟排出，少量的肌紅蛋白尿色不會改變，但尿肌紅蛋白陰性不能排出RM，但當尿色變深時，提示RM已發生，尿中排出的大量肌紅蛋白預示即將發生腎功能衰竭。因此，密切觀察尿液變化是非常重要的，通過前后尿量、尿色對比盡早發現腎功能的變化情況。準確記錄出入量，保證出入量相對平衡，防止水電解質酸堿失衡。

2.3.3 水化的護理

水化即給予大量補液，以減少對機體的損害，故盡早盡快大量補液至關重要。靜脈輸液時應選擇粗大直的血管，有條件的可以使用輸液泵控制輸液速度，在輸液過程中應加強巡視，監測生命體征，如出現胸悶、呼吸困難咳嗽咳粉紅色泡沫痰等，應及時通知醫生采取相應的緊急救治。

2.3.4 堿化尿液

可用適量的碳酸氫鈉堿化尿液，促進肌紅蛋白和代謝廢物從尿液中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。定期復查肌酸激酶，肌酸激酶＜2000 U/L時應予以停止水化和堿化治療。

2.3.5 出院指導

向患者及家屬進行有關本病的相關知識宣教，告知避免或少食小龍蝦，必要時及時醫院就診。

3 小 結

近年來由于生活水平及環境等因素，進食小龍蝦的人越來越多，由此而引發的一些飲食安全也發人深省，作為護理工作者我們要了解認識橫紋肌溶解癥。對于食用小龍蝦導致的肌肉酸痛、肌無力等，應考慮到橫紋肌溶解癥可能，早診斷早治療，密切觀察生命體征的變化，詳細記錄出入量，及時給予相應的檢查及針對性的護理措施，實施整體護理，爭取為患者提供最佳的治療和護理時間。

[1] 黃頌敏.橫紋肌溶解綜合癥的診治[J].中國中西醫結合腎病雜志,2004,5(4):187-188.

[2] 馬 勤,李欣婷.橫紋肌溶解綜合癥致急性腎損傷患者的治療及護理[J].解放軍護理雜志,2015,32(21):66.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10213.02

本文編輯：趙小龍