外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的診斷及血管內治療分析

趙建營，張新軍，張學軍

（山東省濟陽縣中醫醫院，山東 濟南 250000）

外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的診斷及血管內治療分析

趙建營，張新軍，張學軍

（山東省濟陽縣中醫醫院，山東 濟南 250000）

目的研究外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的臨床診斷，對血管內治療進行分析。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的外傷性頸內動脈海綿竇段損傷患者14例的臨床資料行回顧和分析。結果 患者14例的臨床診斷應用數字減影血管造影成像，其中10例為頸內動脈海綿竇瘺，4例為頸內動脈海綿竇段假性動脈瘤，所有患者的治療均采取介入栓塞法，成功率為100%，未出現死亡病例及明顯并發癥。結論 數字減影血管造影成像能夠明確地對外傷性頸內動脈海綿竇段損傷進行診斷，介入栓塞法治療該病患者療效及安全性均處于較高水平。

外傷性頸內動脈海綿竇段損傷；診斷方法；介入栓塞

外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的主要致病原因有暴力擊打、交通事故、蝶竇區手術等[1]，極易造成患者鼻腔內大量出血，對患者健康和生命安全造成嚴重威脅，臨床治療應合理、及時。介入栓塞法是目前治療該病較為有效的方法，數字減影血管造影成像在該病診斷中具有較高的應用價值。本文當中，主要研究外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的臨床診斷和治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的外傷性頸內動脈海綿竇段損傷患者14例。其中男8例，女6例；年齡17～56歲，平均（37.56±7.73）歲；致病原因：交通事故8例，鈍器擊打4例，高處跌傷2例；合并癥情況：8例合并突眼癥狀并眶周血管雜音，合并視力下降5例，合并失明3例，合并外展神經麻醉1例。

1.2 診斷及治療方法

診斷方法：在對患者行局部麻醉后，進行全腦數字減影血管造影成像檢查，該檢查應用Seldinger技術，并行經皮穿刺股動脈插管。

治療方法：應用介入栓塞法進行治療，3例頸內動脈海綿竇瘺患者瘺口閉塞應用彈簧圈完成，6例應用可脫性球囊進行閉塞，1例由于患處存在骨裂，在確認其側支循環正常的前提下，先進行30 min的患側頸內栓塞，后在神經功能無缺失的條件下應用近端球囊行瘺口栓塞。4例假性動脈瘤患者的栓塞使用電解脫彈簧圈，并保證頸內動脈的通暢度。

1.3 觀察指標

數字減影血管造影成像對患者的診斷結果、介入栓塞法治療的效果、死亡率及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

14例外傷性頸內動脈海綿竇段損傷患者中，經數字減影血管造影成像檢查，發現其中10例為頸內動脈海綿竇瘺，4例為頸內動脈海綿竇段假性動脈瘤；患者均采取介入栓塞法，成功率為100%，未出現死亡病例及明顯并發癥。

3 討 論

經過靜脈、動脈間的交通叢，頸內動脈海綿竇瘺可以造成球結膜充血水種、搏動性突眼等臨床癥狀，在病情嚴重時會出現上瞼下垂、視力下降及眼球固定等癥狀甚至是失明[2]。對于該病初步診斷，臨床上主要通過觀察患者是否有典型性癥狀及嚴重程度。少量該病患者存在原發性真出血的情況，在受到持續性動脈壓力沖擊的情況下，海綿竇所受壓力隨之增大，從而持續性或者搏動性地對蝶竇私膜、海綿竇等造成沖擊，使其破裂而引發鼻腔內的大出血[3]。或者由于假性動脈瘤日益增大，導致海綿竇體積增大、壁膜變薄，久而久之形成對蝶竇骨壁的腐蝕，在動脈壓力沖擊下出現破裂，造成鼻腔大出血。這種患者往往伴有遲發、嚴重的反復真出血現象，進展至后期甚至演變成威脅患者生命安全的鼻出血。

股動脈插管全腦血管造影是目前診斷外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的一線同時也最為高效的診斷方法。因此，在患者有顱腦外傷病史、眼部癥狀或鼻出血時，全腦血管造影檢查增加全面及精確。本研究中，14例患者通過全腦血管造影檢查，結果發現其中10例為頸內動脈海綿竇瘺，4例為頸內動脈海綿竇段假性動脈瘤。患者在確診后行緊急治療，嚴格預防致死性鼻出血。以往治療該病多采用手術修補、頸動脈結扎及在海綿竇中應用多種栓塞，但往往難以取得滿意效果，且復發率、并發癥發病率較高。隨著醫學影像技術的發展和醫療設備的不斷改進，目前介入栓塞術是治療該病的首選術式，改術式能在很多情況下完成瘺口封閉，且能維持頸內動脈暢通程度，具有損傷小、安全性高等特點[4]。本研究中，14例患者均應用介入栓塞術進行治療，成功率為100%，且未見明顯并發癥、未見死亡病例，療效顯著。

綜上所述，數字減影血管造影成像能夠明確地對外傷性頸內動脈海綿竇段損傷進行診斷，介入栓塞法治療該病患者療效及安全性均處于較高水平。

[1] 曲 凱,郭旭東.外傷性頸內動脈海綿竇段損傷的診斷及血管內治療療效觀察[J].中外醫療,2012,31(31):59-60.

[2] 鐘 偉,肖紹文.可脫性球囊栓塞治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺[J].醫學研究生學報,2014,10(3):272-274.

[3] 閔曉黎,曹 毅,何 敬,等.數字減影血管造影聯合CT血管成像對顱內動脈瘤的診治探討[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(2):36-38.

[4] 朱斌斌,陳福貴,曾慶華.頸內動脈海綿竇瘺介入栓塞全麻術中心跳驟停1例[J].介入放射學雜志,2017,26(2):127-128.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10115.02

本文編輯：趙小龍