影響COPD患者預后相關因素分析及護理措施

秦澤雨，黃衛東，藺紅靜，張學麗

（1.長春中醫藥大學研究生在讀，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；3.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130031）

·綜 述·

影響COPD患者預后相關因素分析及護理措施

秦澤雨1，黃衛東2*，藺紅靜3，張學麗3

（1.長春中醫藥大學研究生在讀，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；3.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130031）

COPD患者；預后；相關因素；護理措施

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥，近些年呈大范圍發展的一種氣流受限的不完全可逆的肺部疾病。當前，伴隨著全球的環境進一步污染、工業化水平加劇、大范圍的吸煙等原因，COPD已逐漸成為嚴重危害人類生活水平及健康的重要疾病。根據我國COPD流行病學調查結果，在40歲以上成年人中，COPD患病率可以達到8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%[1]。在2010年最新的全球疾病負擔研究表明，COPD目前已成為全球死亡原因第3位的疾病，預計至2020年因慢性阻塞性肺疾病產生的經濟負擔將位居世界第5位[2]。通過對COPD患者的預后影響因素進行相關分析，以提高COPD患者的生活質量。

1 常規治療外影響COPD患者預后的心理因素分析

1.1 COPD患者對疾病的不確定感

Haipem等調查表明，美國COPD患者每年的社會醫療費用可達到5000多美元，其中住院費用比例高達50%以上；在意大利其平均醫療費用為2045歐元[3-4]。COPD的患者其病情的反復、療效的不明確、病情發展及過程導致患者及患者家屬常常存在著相當程度的對疾病及預后的不確定感。長期的疾病不確定感可以導致患者產生焦慮、抑郁等負性情趣[5-6]。而且容易導致患者中斷治療，影響其生命質量[7-8]。

1.2 焦慮、抑郁情緒對COPD患者的影響

在COPD的發展進程中，患者常常會有不同程度的焦慮及抑郁情緒，這種情緒會影響患者的疾病預后[9]。有研究表明，COPD患者焦慮抑郁越重，患者出現疲勞、呼吸困難癥狀越明顯，患者再住院率[10]和死亡率[11]均會明顯增加，疾病所帶來的經濟負擔加重[12]。綜上所述，COPD 患者的焦慮、抑郁越嚴重對疾病的發生、發展影響越大，所以適當的干預措施，可以改變患者的消極情緒，改變其對周圍環境及治愈疾病的信心，進而提高疾病的預后。

1.3 認知、自我效能對COPD患者的影響

韓燕霞[13]研究表明，COPD患者的疾病認知水平較低，在疾病的防治及康復訓練方面的知識尤為欠缺，總體不及格率達78.3%。醫務人員應對其進行知識的教育，提高患者對疾病的認知水平。高歡玲[14]研究結果表明，慢阻肺患者的自我效能總體和各個維度得分均處于中低水平，其中呼吸困難的得分指標最低。

2 不同護理模式對COPD患者預后的影響

2.1 協同護理

黃偉蓮[15]通過對60例COPD患者分對照組和實驗組，對照組實施常規護理，實驗組實施協同護理。結果實驗組患者肺功能優于對照組，生活質量量表得分高于對照組。駱永梅等[16]對45例對照組COPD患者常規護理進行住院和出院后的指導，觀察組應用協同護理進行4個月的護理干預。結果干預后2、4個月的自我護理評分均顯著高于對照組。有研究表明[17]，協同護理可以提高COPD患者的肺功能，改善患者營養狀況，減少急性發作及呼吸衰竭。

2.2 連續護理

有研究顯示[18]，連續的護理干預對于降低COPD患者在穩定期內的呼吸困難程度有積極作用，降低患者1年內疾病反復加重的次數。江月娥[19]對100例COPD患者分對照組和實驗組，實驗組給予連續護理干預，結果干預后多因素分級系統（BODE）指數降低，改善患者的肺功能狀態，延緩FEV1%下降速率。席明霞[20]研究表明，連續性護理模式有利于增強COPD患者肺康復依從性，改善肺功能和自我護理行為，提高患者生活質量。

2.3 過渡期護理

有研究表明[21]，運用過渡期護理模式為COPD患者照顧者提供過渡期護理，有利于降低照顧者的疾病不確定感，提高其應對能力。研究表明，過渡期護理模式可以有效提高COPD患者自我護理能力，降低再入院率，節省醫療花費，提高家屬的疾病應對能力等[22]。

2.4 路徑式護理

賀勝男[23]按照健康教育路徑實施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院患者對疾病的認知水平和自護能力，規范護理行為，提高患者滿意度。有研究表明[24]，路徑式護理能有效降低患者住院時間、醫療費用，提高其對預防慢性阻塞性肺病肺栓塞高危患者相關知識的知曉率。國內研究表明，臨床護理路徑的實施，對于降低患者平均住院費用及平均住院時間有效，同時可以提高護理工作滿意度。

[1] Halpin D.Mortality in COPD:inevitable or preventable?Insights from the cardiovascular arena[J].COPD,2008,5(3):187·200.

[2] Institute for Health Metrics and Evaluation(IHME).The Global Burden of Disease:Generating Evidence,Guiding Policy[J]. Seattle,2013.

[3] Nishimura K,lzumi T,Tsukino M,et a1.Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD[J].Chest,2002,121(5):1434-1440.

[4] Fan V S,Curtis J R Tu S P,et a1.Using quality of life to predict hospitalization and mortality in patients with obstructivc lung diseases[J].Chest.2002,22(2):429-436.

[5] 龍秋菊.膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關性分析[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):65-66.

[6] 宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒的相關性[J].現代臨床護理,2012,11(11):16-18.

[7] 孫春燕,鄭莉彥,李炳芬,等.卵巢上皮癌患者疾病不確定感對生活質量的影響[J].臨床誤診誤治,2011,24(6):96-98.

[8] 李國媛,王春梅.不同年齡乳腺癌患者疾病不確定感,社會支持和生活質量的對比性研究[J].護理研究,2013,27(15): 1435-1436.

[9] Hanania N A,Mullerova H,Locantore N W,et al.Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(5):604-611.

[10] Jennings J H,Digiovine B,Obeid D,et al.The association between depressive symptoms and acute exacerbations of COPD[J]. Lung,2009,187(2):128-135.

[11] Doyle T,Palmer S,Johnson J,et al.Association of anxiety and depression with pulmonary-specific symptoms in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Psychiatry Med,2013,45(2):189-202.

[12] DiBonaventura M d,Paulose-Ram R,Su J,et al.The burden of chronic obstructive pulmonary disease among employed adults[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2012,7:211-219.

[13] 韓燕霞,鈕美娥,汪小華,等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].中華護理雜志,2011,46.

[14] 高歡玲,張金梅,劉愛梅.慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知、自我效能和健康行為的相關性.護理研究,2013,27(12):4116-4118.

[15] 黃偉蓮,周婉洪.協同護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康復護理中的應用.現代臨床護理,2014,13(5):39-40..

[16] 駱永梅,席明霞.協同護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護能力的影響.解放軍護理雜志,2014,31(12):32-33.

[17] 陳 霞.協同護理模式對慢性阻塞性肺病治療效果及自護能力影響.現代護理,2015,13(6):99-100.

[18] 王 嵐.連續護理模式對COPD患者生活質量干預效果的研究[J].天津醫科大學,2010.

[19] 江月娥,張向群,陳少娟,等.連續護理對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的影響.護理研究,2014,28(3):923-924.

[20] 席明霞,唐 朝.連續性協同護理模式在COPD穩定期患者肺康復訓練中的應用[J].護理管理雜志,2015,15(3):189-190.

[21] 曾麗智,陳 沁,劉 輝,等.過渡期護理干預對COPD患者照顧者疾病不確定感和應對方式的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29:12-13.

[22] Neff DF,Madigan E,Narsavage G.APN—directed transitional home care model:Achieving positive outcomes for patients with COPD[J].Home Health Nurse,2003,21(8):543-550.

[23] 賀勝男,鈕美娥.健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院患者健康教育中的應用[J].護理研究,2015,29(2):552-552.

[24] 譚耀坤,鄧惠英.路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用.護士進修雜志,2015,30(19):1754-1755.

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.02.1172.02

黃衛東