肺結(jié)核中的肺功能檢測分析

張 鑫，劉士甫，康書慧

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050000）

肺結(jié)核中的肺功能檢測分析

張 鑫，劉士甫*，康書慧

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050000）

目的 研究肺功能檢測在不同肺結(jié)核患者中的應(yīng)用，并總結(jié)治療前后肺功能變化的規(guī)律。方法 入選我院2015年8月～2016年8月初治肺結(jié)核患者，選擇200例分為4組，浸潤性肺結(jié)核（50例）、慢性纖維空洞性肺結(jié)核（50例）、粟粒性肺結(jié)核（50例）、支氣管結(jié)核（50例），經(jīng)過抗結(jié)核治療半年，比較4組肺結(jié)核患者治療前后肺功能變化。結(jié)果 粟粒性肺結(jié)核肺功能指標在4組中最差，浸潤性肺結(jié)核治療后的各項肺功能指標最優(yōu)，支氣管結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核治療后肺功能無顯著差異。結(jié)論 肺功能檢測對評價肺結(jié)核患者的病情及治療效果、預(yù)后，有重要意義。

肺結(jié)核；肺功能；分析

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，具有傳染性。其主要病原體為結(jié)核分枝桿菌，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者，通常通過呼吸道傳播進行傳染，其病理變化

主要有炎癥變質(zhì)、滲出以及增生三種，同時還有結(jié)核結(jié)節(jié)與干酪樣壞死這一診斷特征[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，我國14億人中約有5.5億人曾經(jīng)感染過肺結(jié)核，而目前患有活動性肺結(jié)核病人約450萬，每年大約有140萬新發(fā)病例，而因患結(jié)核病死亡每年約13萬。

肺功能檢測是臨床中對呼吸系統(tǒng)疾病進行判定的常見檢測，可應(yīng)用于早期檢出肺、氣道病變，同時用于尋求呼吸困難的原因，評估病情的嚴重程度，評定藥物和其他治療方法的療效，評估胸肺外科手術(shù)耐受力，以及危重患者的呼吸監(jiān)護等[3]。本研究肺功能對評價肺結(jié)核患者的病情及治療效果、預(yù)后，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月初治肺結(jié)核患者，并將患者按病理分型進行分組，其中浸潤性肺結(jié)核組50例，慢性纖維空洞性肺結(jié)核組50例，粟粒性肺結(jié)核組50例、支氣管結(jié)核組50例。其中，浸潤性肺結(jié)核組男性30例，女性20例，年齡在52～77歲之間，平均（67.5±4.6）歲。慢性纖維空洞性肺結(jié)核組男性31例，女性19例，年齡在54～77歲之間，平均（68.5±4.3）歲。粟粒性肺結(jié)核組男性34例，女性16例，年齡在54～80歲之間，平均（65.0±4.0）歲。支氣管結(jié)核組男性33例，女性17例，年齡在50～76歲之間，平均（66.5±4.3）歲，4組患者的性別、平均年齡、平均身高及體重等基線特征大體一致，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標準

①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會肺結(jié)核診斷標準[4]。②排除其他肺部疾病如肺纖維化以及心肺功能異常者；③排除肺結(jié)核合并糖尿病、肺結(jié)核合并高血壓等肺結(jié)核伴有其他基礎(chǔ)疾病者；④排除肺結(jié)核合并上呼吸道感染者；⑤排除肺結(jié)核合并嚴重意識障礙及精神障礙者，如肺結(jié)核合并抑郁癥等。

1.3 方法

①采用肺功能儀（德國耶格）檢測所有患者治療前與治療后的肺功能，包括第1秒用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1/FVC，最大通氣量（MVV），肺總量（TLC），肺一氧化碳彌散量（DLCO），殘氣量（RV），殘總比（RV/TLC）。②對4組患者的肺功能進行結(jié)果記錄并對結(jié)果進行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

粟粒性肺結(jié)核組其肺功能指標在4組中最差，浸潤性肺結(jié)核治療后的各項肺功能指標優(yōu)于其他3組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病（tuberculosis）是結(jié)核桿菌感染所引起的一種慢性傳染病，常侵犯肺、腸道、腎、骨關(guān)節(jié)等全身各器官，其中肺是結(jié)核桿菌最易侵犯的器官。肺結(jié)核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，其發(fā)病率高，危害大已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結(jié)核病日。肺結(jié)核患者是最大的傳染源，因此加強病例的發(fā)現(xiàn)是實現(xiàn)結(jié)核病控制目標的重要條件[5-6]。肺結(jié)核的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞，導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化和支氣管狹窄，并損害肺功能[7-8]，許多文獻報道[9-11]肺結(jié)核的肺功能表現(xiàn)，但多是進行一次肺功能檢測，沒有做治療前后對比，因此存在一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示粟粒性肺結(jié)核肺功能指標在4組中最差，浸潤性肺結(jié)核治療后的各項肺功能指標優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。支氣管結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核治療后肺功能無顯著差異。分析其原因，考慮可能與以下：①粟粒性肺結(jié)核又稱血行播散型肺結(jié)核病，患者由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈），含大量結(jié)核菌的液化物經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺所引起明顯的呼吸道癥狀。②患者在初期癥狀不明顯，待具有全身癥狀如低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血等癥狀嚴重時方來就診。③性消耗性疾病，由于病程相對較長，患者的營養(yǎng)狀況多較差，從而影響其呼吸肌的功能，營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肺功能下降[12-13]。

綜上所述。不同類型的肺結(jié)核，治療前都有較明顯的肺功能損害，其程度與病灶范圍呈正相關(guān)，規(guī)范治療后各型肺結(jié)核肺功能明顯好轉(zhuǎn)。肺功能檢測對評價肺結(jié)核患者的病情及治療效果、預(yù)后，有重要意義。尤其是粟粒型肺結(jié)核，需要提示患者及早發(fā)現(xiàn)并積極規(guī)范治療，以減輕患者肺功能損害，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[13]。

[1] 譚守勇.肺結(jié)核的診斷與治療進展[J].新醫(yī)學(xué).2006,37(4)∶266-268,233.

[2] 秦 超,張煒平,吳 琦.住院肺結(jié)核患者心理健康及社會支持情況研究[J].中國防癆雜志,2010,32(3)∶140-143.

[3] 鄭勁平.關(guān)于制定我國用力肺功能檢測質(zhì)量控制指引的建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(10)∶716-717.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(2)∶70-74.

[5] 田本淳,孟憲鵬,呂書紅,等.2006年全國公眾結(jié)核病防治知識核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(6)∶409-412.

[6] 張?zhí)旌?涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者調(diào)查研究[D].北京∶中國疾病預(yù)防控制中心,2009.

[7] 米志奎,陳小平.肺結(jié)核板式組合藥化療的依從性因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10)∶1247-1248.

[8] 李 丹,杜德兵,何 建,等.肺結(jié)核患者血清干擾素-γ及白細胞介素-4水平與肺功能的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011, 18(3)∶301-302.

[9] 李 琦.肺功能測定的臨床應(yīng)用[J].中國防癆雜志,2001,23(4)∶253-255.

[10] 向 繁.肺功能檢測在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9)∶1158.

[11] 張煒平,許 龍.80例肺結(jié)核患者的肺功能檢測分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(8)∶1251-1253.

[12] 盧春麗,劉秋玲,胡秋桂.肺結(jié)核住院患者的營養(yǎng)狀況與肺功能的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(2)∶136,137.

[13] 崔冬梅,馮玉芹,等.肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與肺功能的變化關(guān)系[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(6)∶72-73.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6759.02

劉士甫，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病的診斷、治療，E-mail：458923945@qq.com