急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床分析

蘇雅拉圖

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床分析

蘇雅拉圖

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 研究并分析急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的手術(shù)治療效果。方法 收集急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者共25例，均接受闌尾切除術(shù)并松解腸管粘連，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例患者均痊愈出院，住院時(shí)間6～11天，平均（8.0±1.1）天。1例患者在術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，均未發(fā)生腹痛、腹脹等癥狀，無切口疝發(fā)生。結(jié)論 在急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的治療過程中，手術(shù)治療能夠獲得較為理想的療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；腸梗阻；手術(shù)治療；治療效果

腸梗阻和急性闌尾炎均屬于急腹癥，通常情況下二者很少同時(shí)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，一旦急性闌尾炎患者合并腸梗阻出現(xiàn)，那么會(huì)存在腹痛、腹脹癥狀，且疼痛以臍周為主，同時(shí)肛門停止排氣和排便[1]。在臨床診斷中，應(yīng)對(duì)患者腹痛、腹脹的發(fā)生性質(zhì)、情況、闌尾炎病變過程進(jìn)行正確分析，找到引發(fā)腸梗阻的原因，以及可能存在的合并癥，及時(shí)給予手術(shù)治療，解除患者痛苦[2]。在本次研究中，對(duì)25例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年1月，我院急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者共25例，其中，男14例，女11例；年齡在18～55歲之間，平均年齡為（43.6±5.2）歲。患者均無腹部手術(shù)史或外傷史；臨床表現(xiàn)包括了腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、臍周疼痛等，且停止排便，其腹部出現(xiàn)了膨隆脹大，存在廣泛的壓痛感；右腹部壓痛感最為嚴(yán)重，還伴隨反跳痛和肌緊張，腸鳴音消失。患者體溫未37～39℃，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞比例超過80%，WBC為（12.5-22.0）×109/L。腹部平片顯示患者存在腸管積氣，或腸管擴(kuò)張。

1.2 方法

患者均接受闌尾切除術(shù)并松解腸管粘連，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔存在輕度至中度積液，且部分腸管出現(xiàn)不同程度的充血、水腫，部分腸管出現(xiàn)粘連。對(duì)患者闌尾進(jìn)行切除，并鈍性分離粘連部位，局部行荷包包埋。針對(duì)腸管積氣、積液嚴(yán)重患者，應(yīng)行腸管減壓，從而緩解其全身中毒癥狀，并有助于手術(shù)操作順利；針對(duì)接受闌尾切除并行腸管粘連松解者，應(yīng)行腹盆腔引流，部分患者應(yīng)根據(jù)其腸管的血循環(huán)情況，給予部分腸管切除。對(duì)腹腔中的膿性液體進(jìn)行清除，減少殘余的感染灶，從而促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)；在清理過程中，腹膜及腸管上的纖維蛋白酶應(yīng)為重點(diǎn)，這是導(dǎo)致腸粘連出現(xiàn)的主要因素之一。此外，為了避免腹腔污染范圍的持續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)避免行腹腔沖洗。術(shù)后給予抗菌治療，2～3天停止胃腸減壓，囑咐患者早日進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣。

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎所導(dǎo)致的炎性滲出、穿孔或壞疽等都會(huì)造成腹腔內(nèi)炎癥，而內(nèi)毒素吸收入血，對(duì)腸管的血運(yùn)以及動(dòng)力均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)麻痹性腸梗阻出現(xiàn)。另一方面，闌尾炎時(shí)因進(jìn)食減少、反射性嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，并引發(fā)低鉀血癥，同樣會(huì)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻[3]。

2 結(jié) 果

25例患者均痊愈出院，住院時(shí)間6～11天，平均（8.0±1.1）天。1例患者在術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，均未發(fā)生腹痛、腹脹等癥狀，無切口疝發(fā)生。

3 討 論

風(fēng)影依然紋絲不動(dòng)地站著，他知道師父所指的人是誰。她和風(fēng)影一樣，都是從夢(mèng)里長大的孩子，都是孤單的，需要用愛去撫慰內(nèi)心的寂寞與憂傷的。更何況，紅琴現(xiàn)在受到了傷害，正在傷痛之中。這樣的女孩原本就是裸露的，不是身體，而是靈魂。風(fēng)影看著遠(yuǎn)方，一片浮云飄過來了，又飄過去了。他終于作別了師父，轉(zhuǎn)身走了。

c.使用范圍寬：由于是涂料累，使用局限性小，基面可選擇混凝土、PC板、水泥墻面、不銹鋼材、金屬鋁板、塑膠、玻璃、瓷磚、EPS板、FRP、GRC以及一些造型復(fù)雜的建筑物部位均可；

韓冬炎之流，并不鮮見，廣州市委原書記萬慶良被嘲諷為“規(guī)劃之神”，主政廣州后，先后計(jì)劃建9個(gè)新城，總面積近800平方公里；南京市原市長季建業(yè)則被稱為“推土機(jī)市長”，一路從揚(yáng)州“挖”到南京，直至把自家“挖”進(jìn)監(jiān)獄；云南省委原副書記仇和也是以賣光公有企事業(yè)、大搞野蠻拆遷、大興土木營造形象工程和面子工程而著稱，把“春城”昆明折騰成了“拆城”。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者大部分都缺乏闌尾炎典型的右下腹痛表現(xiàn)，患者在發(fā)病初期只感到腹部隱痛，且位置不明，繼而腹痛會(huì)持續(xù)性加重，同時(shí)伴隨腹脹、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，并停止排氣和排便，逐漸出現(xiàn)了腸梗阻相關(guān)癥狀。以上與闌尾炎發(fā)病癥狀的區(qū)別有助于及時(shí)的診斷和干預(yù)。因?yàn)獒槍?duì)急性闌尾炎合并腸梗阻患者，診治的原則就在于盡早明確診斷，并及時(shí)手術(shù)，同時(shí)重視圍術(shù)期的護(hù)理和處理。在手術(shù)操作前，應(yīng)及時(shí)糾正患者機(jī)體存在的水電解質(zhì)、酸堿紊亂及負(fù)氮平衡，從而保障手術(shù)療效[4]。在手術(shù)操作中，必要時(shí)應(yīng)行腸減壓，這樣不但能夠減輕患者的中毒癥狀，而且還有助于術(shù)野的充分顯露，并能夠減輕術(shù)后的切口張力和腹脹癥狀，促進(jìn)傷口愈合及胃腸道功能的恢復(fù)[5]。針對(duì)局限性盆腹腔積液患者，為了避免發(fā)生炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在術(shù)中將膿液吸出并擦拭干凈，不用進(jìn)行廣泛沖洗；但是針對(duì)腸間積膿者，以及盆腔、腹腔存在彌漫性炎癥患者，還是需要進(jìn)行充分沖洗，在之后酌情放置引流，確保治療效果。

綜上所述，在急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的治療過程中，手術(shù)治療能夠獲得較為理想的療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張小虎,李志霞,安大立,等.以急性完全性小腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)的急性闌尾炎診治探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(04)∶432-435.

[2] 馬新生,李靜濤,劉 偉,等.以腸梗阻為表現(xiàn)的小兒急性闌尾炎71例診治體會(huì)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,20(z1)∶131-131,132.

[3] 周學(xué)華,吳永強(qiáng).23例以腸梗阻為表現(xiàn)的老年人急性闌尾炎的診治方式研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14(33)∶24-24,25.

[4] 常 青.腸梗阻為表現(xiàn)的急性闌尾炎合并穿孔19例臨床分析及探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,22(18)∶105-105,112.

[5] 梁天成,付文廣.以腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)的急性闌尾炎診治分析(附23例報(bào)告)[J].中外健康文摘,2013,23(02)∶164-164,165.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.35.6807.01