王寅教授針灸治療耳鳴經驗

包拉提別克

（新疆昌吉州呼圖壁縣中醫醫院，新疆 昌吉 831200）

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王寅教授針灸治療耳鳴經驗

包拉提別克

（新疆昌吉州呼圖壁縣中醫醫院，新疆 昌吉 831200）

耳鳴可見于多種疾病，也是一個獨立的疾病。耳鳴是指不依賴外界聲源的聽覺感受，通常往往是一種難以描述，與自然界聲音有所不同的單純聽覺感受。根據是否可以檢測到病人體內與耳鳴相關的聲音，可以把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。客觀性耳鳴常常可以在病人耳道里或者頭頸部檢測到與耳鳴相關的噪聲，多是因為耳部及附近的肌肉或者血管系統產生異常（比如搏動），有個別嚴重案例其他人在病人耳邊也能聽到類似的聲音。主觀性耳鳴在臨床更常見，往往無法檢測到任何聲源。王寅教授是中國中醫科學院廣安門醫院針灸科主任醫師，70 年代末曾先后跟隨國醫大師賀普仁、程莘農等人學習針灸。1983 年 9月考入中國中醫研究院，師從全國名老中醫田從豁教授（原中國針灸學會秘書長）、李志明教授攻讀中醫針灸臨床碩士生，獲碩士學位。從事中醫臨床、科研、教學工作30余載，積累了豐富的臨床經驗，擅長針灸治療各種疑難雜癥，她對耳鳴的認識及治療經驗豐富且療效顯著，本文將總結其治療耳鳴經驗。

耳鳴；針灸治療；名醫經驗

耳鳴辯證[1]，以虛實為綱，古人診必辨虛實，《醫貫》卷五說：“耳鳴以手按之而不鳴少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也”。《景岳全書》指出：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛”。耳鳴辨虛實，主要依據耳鳴的癥狀、起病、全身癥狀等因素綜合分析。

1 針灸方法

1.1 局部取穴及針刺

依據耳與經絡的聯系，按照“經脈所過，主治所及”的原則，取耳門、聽宮、聽會、翳風、安眠等穴；耳為宗脈之所聚，“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”（《靈樞。邪氣臟腑病形》）：其中直接循行于耳的經脈有：足少陽膽經耳部分支從耳后入耳中，手少陽三焦經從耳后入耳中出走耳前，足陽明胃經循耳前。手太陽小腸經入耳中，耳前三穴中耳門屬手少陽三焦經，主治耳鳴、耳聾、齒痛，針刺時微張口，直刺0.5～1寸；聽宮屬手太陽小腸經，為手足少陽、手太陽經交會穴，主治耳鳴、耳聾、齒痛、癲狂癇，針刺時張口，直刺1～1.5寸；聽會屬足少陽膽經，為手太陽、手足少陽經交會穴，主治耳鳴、耳聾、齒痛、面痛，針刺時張口，直刺0.5～1寸，王寅教授在上述取穴的同時還重視對“神”的調理，祖國醫學認為，精神因素疾病的特點是影響機體的氣機運行，使氣機升降失常，氣血功能紊亂。具體表現是：“怒則氣上”，“喜則氣緩”，“悲則氣消”，“恐則氣下”，“思則氣結”。 說明精神因素疾病致氣機升降失常，氣血功能紊亂，致五官失養，導致耳鳴等病癥產生。取安眠穴，屬奇穴，主治失眠、頭痛、眩暈；心悸；癲狂，針刺時張口，直刺0.8～1.2寸。

1.2 遠端配穴

以疏通少陽為主，取外關、中渚穴，以遠近相配、通達上下。手少陽三焦經支者：從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。統屬于上、中、下三焦。另一支脈從耳后進入耳中，出行至耳前，在面頰部與前條支脈相交，到達外眼角。脈氣由此與足少陽膽經相接，其中外關屬手少陽三焦經，絡穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，主治耳鳴、耳聾、目赤腫、頭痛，熱病，胸脅痛，上肢痿痹；直刺0.5～1寸。中渚屬手少陽三焦經，輸穴，主治頭痛、目眩、目赤、耳聾、耳鳴、咽喉腫痛，手指不能屈伸，脊膂痛，熱病；直刺0.3～0.5寸。佐以太溪穴、，太溪穴為腎經原穴，能夠激發、調動身體的原動力，主治頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等，直刺0.5～0.8寸。

1.3 腹部配穴

耳與臟腑的生理病理聯系中，以腎開竅于耳、心寄竅于耳、脾主升清以充養耳、肝膽之氣影響耳的理論最為歷代醫家所重視。如[2]《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴……故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”指出耳的濡養依賴于脾臟升清降濁的功能而能夠感音納聲，聽覺聰敏；當脾氣血不足，清陽不開，脾升清降濁的功能失常，可致耳竅失養而功能失司或易為毒邪所犯而導致耳病。依據耳鳴與中焦脾胃的關系，王寅教授重視對中焦脾胃的調理，取中脘、氣海、天樞等穴，調節脾胃功能，以灌溉精微于臟腑經絡，煦養五官，達到止鳴。

1.4 對癥取穴

王寅教授在治療耳鳴辨證取穴的基礎上，根據并發癥的不同選擇不同的穴位。[3]如伴頭痛取百會、角孫、鳳池、風府、合谷、外關等；失眠常配合安眠穴、神門、四神聰等以鎮靜安神；伴頭暈常配合四神聰、風池、迎香、太陽等穴以平肝潛陽，安神定眩。

1.5 運用芒針

王寅教授用芒針于臍中旁開4寸的大橫穴向下行透刺，大橫為脾經穴，針刺可調理脾升清降濁的功能，調節脾經經氣，調和氣血。

1.6 針刺手法

王寅教授非常重視得氣，以是否得氣為取得療效的關鍵，并強調進針的角度與指力的控制，手法嫻熟，柔中帶剛，剛柔相濟，勻速捻轉，減少提插，減少患者針刺疼痛，配合電針刺激，提高針刺療效。

2 病例介紹

王×，女，52歲，左耳耳鳴時作時止，平素偏激，易動肝火，每因情志不暢或惱怒，鳴響加甚，妨礙聽覺，睡眠差，在外院診為“神經性耳鳴”，服藥物無效，平素睡眠尚可，大便隔日1次，較干，絕經，查體：苔薄白，脈弦細。診斷：耳鳴。本病屬中醫“耳鳴”范疇，肝郁火盛型，治則為疏肝清熱瀉火，用瀉法施針。針刺治療主穴取：耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）、翳風、安眠、中渚；配穴：百會、角孫、頭維、太陽、風池、中脘、氣海、天樞、足三里、三陰交、太溪。每周二、周五各治療一次，治療4次后左耳耳鳴明顯緩解，睡眠改善，治療10次后左耳耳鳴消失，睡眠正常。

綜上所述，王教授在治療耳鳴時，從辨病、辨臟腑、辨經絡再到選穴，體現了局部與循經相結合，辨證與對癥相結合，選穴合理，配伍精當，針對病根施治，通過此次跟診學習感覺受益匪淺。

[1] 李成凡.論神經性耳鳴的辯證論治[J].湖南中醫藥大學,2011,01.003.012.03.

[2] 盧兢哲.耳鳴與脾胃的相關研究廣州中醫藥大學2014.

[3] 王 寅.刺絡拔罐法臨床應用體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(6):655-656.

R276.1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10279.02

本文編輯：趙小龍