基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性

侯 岳

（北京豐臺右安門醫(yī)院，北京 100069）

基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性

侯 岳

（北京豐臺右安門醫(yī)院，北京 100069）

目的 總結分析基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性。方法 選取2015年5月～2016年4月我院完成的5100單位輸血進行研究，采用凝膠配血法以及聚凝胺法對血庫配血的合格性進行檢測，分析不配合型的發(fā)生率。結果 采用凝膠配血法檢測出不配合型424例，采用聚凝胺酶檢測出不配合型23例，不配合型采用更換相同血型血液后，配血合格。可正常進行輸注。結論 在基層醫(yī)院血庫配血中存在和不配合型，對此應高度重視規(guī)范配血，保證配血流程的科學性。

基層醫(yī)院；血庫規(guī)范配血方法；流程；重要性

在臨床疾病治療中，存在著一定的輸血需求，但是在輸血前，需要進行交叉配血，而正確的配血方法既能保證血液的質量，同時還能保證患者的生命安全，但是在基層醫(yī)院由于受到醫(yī)療條件的限制，很容易在交叉配血中出現(xiàn)不配合型，嚴重的可引發(fā)醫(yī)療事故。為進一步提高基層醫(yī)院血庫的規(guī)范配血，保證配血的合格率，本文結合我院的相關資料，就基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院完成的5100單位輸血進行研究，在配血完成后，采用凝膠配血法以及聚凝胺法對血庫配血的合格性進行檢測，結果表明采用凝膠配血法檢測出不配合型424例，采用聚凝胺酶檢測出不配合型23例，共有不配合型447例。

1.2 方法

本次研究中的試劑主要是上海生物醫(yī)藥有限責任公司生產的抗A標準血清、抗B標準血清，在此基礎上還有抗-D、聚凝胺試劑、ABO血型反定型等，所有試劑的特異性以及親和力均符合質控要求，可用于實際臨床。

①以生理鹽水洗滌受血者和獻血者紅細胞1～3次，配成3～5%的懸液。

②交叉配血試驗：

主側：2滴患者血清加1滴供者3-5%的RBC懸液。

次側：2滴供者血清加1滴患者3-5%的RBC懸液。

陽對：2滴抗-D血清加1滴RH（+）3-5%的RBC懸液。

自身對照：2滴患者血清加1滴患者3-5%的RBC懸液。

③每只試管加600微升低離子液，混合放置1分。

④分別加2滴Polybrene應用液，混合放置15秒。

⑤離心3400轉/分15秒，棄上清，控干。

⑥觀察管底有無聚凝物，如果沒有則需重做。

⑦每管各加2滴解聚液，輕輕混合10秒，觀察結果并做記錄。

⑧結果判定：10秒內若為Polybrene引起的聚合應該會散開，判為陰性。若為抗原抗體引起的凝聚則不會散開，判為陽性

所有操作均由我院專業(yè)的醫(yī)生嚴格按照國家《臨床輸血技術規(guī)范》中的內容完成操作[1]。

2 結 果

配血結束后，采用凝膠配血法檢測出不配合型424例，采用聚凝胺酶檢測出不配合型23例，不配合型采用更換相同血型血液后，配血合格，可進行正常輸注。

3 討 論

在臨床急救過程中輸血操作較為常見，輸血對于一些大出血的患者的治療極為重要，如果不能及時有效保證患者的血液輸入，則患者可能會出現(xiàn)失血性休克，嚴重的可造成死亡，對此在臨床上應高度重視輸血，而在輸血之前需要完成交叉配血，通過交叉配血能夠對患者血壓與供血者血液之間的相容性進行檢測，防止因血液無法相容造成的輸血反應，進一步影響到患者治療效果，增加輸血的風險。

在交叉配血檢測方法常用的是凝膠配血法以及聚凝胺法，其中微柱凝膠技術不但可以檢出

IgM抗體，而且可檢出IgG類不完全抗體，大大減少了溶血性輸血反應的發(fā)生，保證了臨床輸血的安全性。聚凝胺法也能很好地將天然抗體IgM以及不完全抗體IgG進行檢測，能夠較好的發(fā)現(xiàn)在輸血過程中的抗體，避免輸血反應的發(fā)生，在高效、實用的基礎上，明顯的提高了配血的安全性。雖然鹽水法與聚凝胺法都能應用交叉配血的檢測，但是在實際應用中為了保證配血的合格率，通常將凝膠法與聚凝胺法聯(lián)合起來使用。

在掌握配血的檢測方法外，還需要明確配血流程，正確的配血流程是配血合格的保障，在配血流程方面，需要注意以下幾點：（1）根據(jù)患者臨床輸血申請單，全面的核對患者的基礎信息，在保證相關信息正確的前提下，進行床前采樣，并隨受血者進行ABO血型的正反定性以及Rh（D）血型的復查；（2）根據(jù)國家《臨床輸血技術規(guī)范》中的操作要求完成操作，尤其是在用量方面，比如：血清要求為兩滴，而紅細胞懸液則為一滴，而且紅細胞懸液的濃度應在3%—5%，濃度不宜過大，否則容易影響到結果的檢測；（3）對配血進行檢查時，宜先用鹽水法，然后在采用聚凝胺法；（4）對于檢測合格的血液配型，需要明確血樣接收時間以及臨床取血時間，掌握這兩個時間點有利于做好輸血期間的保護措施[2]。

配血檢測結果的分析同樣關系著配型結果，在具體操作中需要注意以下幾點：（1）血型在鑒定以及檢測結果分析時，需要將冷凝劑素徹底的清理，通常是在37℃條件下，對受檢者的紅細胞采用0.9%的生理鹽水進行3次洗滌，將吸附在紅細胞上的冷凝集素徹底的清理，在完成上述操作后，開始進行血型鑒定以及配血實驗，從而保證鑒定結果的準確性；（2）對于本身患有嚴重貧血的患者，需要將采集的血樣置于37℃的水浴箱內，保持15min后進行離心處理，從而將血液中的纖維蛋白完全的析出，此后進行常規(guī)的檢測，當然對于緊急情況下需要輸血的，在常規(guī)離心完成后，可借助竹簽從上往下對纖維蛋白進行擠壓，之后再次離心，這樣能夠提高輸血效果；（3）聚凝胺配血過程中，需要注意在主次管中加入0.6 ml的低離子介質溶液，并充分的混合，混合完成后還需要靜置1 min，操作過程中混合均勻度較差或者是靜止時間不超過1 min，在加入聚凝胺后，將會表現(xiàn)出聚集不到位，此時，需要進行重新的檢測，增加了工作負擔；（4）輸血過程中，如果出現(xiàn)了凝集，而且是由不規(guī)則抗體造成的，應在最短時間內對血液進行更換，進而保證輸血的安全性，保障患者的生命安全。

交叉配血在臨床輸血操作中發(fā)揮著重要作用，對于基層醫(yī)院而言，由于其相關的檢測設備有限，對此，在輸血過程中必須要強化規(guī)范化的配血，同時重視配血的操作流程，嚴格按照國家以及醫(yī)院在輸血方面的要求實施操作，保證輸血的安全性。

綜上所述，在基層醫(yī)院血庫配血中存在和不配合型，對此應高度重視規(guī)范配血，保證配血流程的科學性。

[1] 董 艷.探討基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(13)∶3-4.

[2] 馬成才.基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(16)∶147.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6823.02