心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)的術(shù)中護(hù)理

谷志聰

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心，甘肅 蘭州 730000）

心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)的術(shù)中護(hù)理

谷志聰

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討對(duì)心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 回顧性分析2016年我科收治的8例心房顫動(dòng)采取左心耳封堵術(shù)治療配合成功的病歷資料。結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院；術(shù)后隨訪3到6個(gè)月，預(yù)后理想。結(jié)論 在心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)治療中，實(shí)施積極全面的圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)中密切的配合及病情監(jiān)測(cè)是手術(shù)順利、成功的重要前提，可有效改善患者預(yù)后，臨床實(shí)踐意義重大。

心房顫動(dòng)；左心耳封堵術(shù)；護(hù)理

心房顫動(dòng)是臨床常見的一種持續(xù)性心律失常病癥，發(fā)病率在0.4%～2.0%。左心耳是左心房重要組成，在房顫時(shí)其會(huì)顯著增大，并且會(huì)失去有效的、規(guī)律的收縮，很容易引起血液淤滯于此而導(dǎo)致血栓的形成[1]。左心耳封堵術(shù)是一種預(yù)防非瓣膜性房顫患者卒中的介入術(shù)式，通過封堵左心耳，預(yù)防左心耳內(nèi)血栓形成，從而避免缺血性腦卒中和全身性栓塞的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2016我科收治的8例房顫行左心耳封堵術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，均通過動(dòng)態(tài)心電圖、超聲及CT等檢查后確診，符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者5例，女患者3例；年齡42到71歲，平均（47.3±2.4）歲；病史1到7年，平均（2.6±0.5）年；持續(xù)性房顫7例，陣發(fā)性房顫1例。本組患者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)主要是：反復(fù)房顫發(fā)作，2次以上為動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)；心功能為I到II級(jí)；需要長期服用抗凝藥物。入院后常規(guī)術(shù)前術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血常規(guī)及生化全套，全導(dǎo)心電圖，胸片，超聲心動(dòng)圖等。

1.2 手術(shù)方法

協(xié)助患者行仰臥體位，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，局麻下在一側(cè)股靜脈經(jīng)皮穿刺創(chuàng)建通道，造影顯示左心耳形態(tài)，大小，選擇合適的封堵器，緩慢釋放封堵器，再次左房造影及食道心臟超聲明確封堵效果良好，牽拉實(shí)驗(yàn)證實(shí)位置穩(wěn)定，再次造影顯示分流，再在透視下把壓縮封堵器妥善置入左心耳開口部位，以有效隔離左心房和左心耳間的內(nèi)腔，以達(dá)到預(yù)防左心耳血栓脫落引起中風(fēng)的目的[1]，手術(shù)結(jié)束。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：在術(shù)前大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不夠而會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、不安等負(fù)面心理，所以，一方面護(hù)理人員術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行全面、針對(duì)性健康宣教，詳細(xì)講解左心耳封堵術(shù)的操作、優(yōu)點(diǎn)、效果及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以提高患者的認(rèn)識(shí)，并通過成功案例介紹消除患者憂慮；另一方面，要給予患者關(guān)心和支持，做好解釋工作，以強(qiáng)化患者信心。

2.1.2 手術(shù)準(zhǔn)備：在術(shù)前晚上需要停止服用抗凝類藥物；并要協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等檢查；在常規(guī)雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部進(jìn)行備皮，要進(jìn)行徹底清洗，確保皮膚清潔；觀察患者皮溫、皮色及雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并記錄好；術(shù)前禁飲水，并做好上肢靜脈通路，妥善留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者舒適環(huán)境；協(xié)助患者平臥，連接好靜脈通路，給予氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)；準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥品。

2.2.2 病情觀察：在術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者的心律、心率、血壓、脈搏及呼吸等情況，做好各項(xiàng)記錄；如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)心前區(qū)劇痛或壓迫感，并伴有呼吸困難、心律加快、面色蒼白等情況，要考慮到是心包填塞、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，要當(dāng)即給予有效救治，確保手術(shù)安全。

2.2.3 術(shù)中行食道心臟超聲前給予口含局麻藥約15～20分鐘，以緩解操作時(shí)患者口咽部的不適感。

2.2.4 術(shù)畢護(hù)理：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行加壓包扎。并穩(wěn)妥護(hù)送至病房，加強(qiáng)術(shù)后觀察。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理：患者返回ccu后要加強(qiáng)患者術(shù)后體征觀察。在平臥4～6 h之后，可協(xié)助患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，逐步恢復(fù)正常飲食[2]。此外，要密切觀察穿刺部位有無滲血、紅腫，密切注意下肢動(dòng)脈搏動(dòng)及皮色皮溫等情況，做好記錄，避免血栓出現(xiàn)。另外，要幫助患者進(jìn)行背腹部適當(dāng)按摩，放松肌肉。

2.3.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①心包壓塞，術(shù)后要密切觀察患者的體征和病情變化，記錄好心律、心率、血壓、呼吸等情況；如患者突發(fā)呼吸困難、胸悶，心動(dòng)過快或過緩，出汗，并伴有血壓顯著降低等情況，在排除其他因素外，應(yīng)警惕是心包填塞，要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)施救；②穿刺點(diǎn)感染，要主動(dòng)向患者及其家屬詳細(xì)說明術(shù)后臥床休息及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的作用和意義，做好巡視工作，及時(shí)了解和掌握患者感受，密切注意術(shù)側(cè)肢體張力和退位變化，并行體溫監(jiān)測(cè)，檢查術(shù)區(qū)是否有滲血、紅腫情況，避免感染發(fā)生；③栓塞，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者持續(xù)服用3個(gè)月抗血凝藥物，避免封堵器周邊有血栓出現(xiàn)，并要協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體按摩，1～2 h/次，10～15 min/次；鼓勵(lì)患者多飲水強(qiáng)化下肢水平運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。④出血，術(shù)后密切觀察傷口，有無牙齦出血，消化道出血，特別是口服抗凝藥物后；對(duì)于有消化道出血，消化道潰瘍病病史患者，尤其注意術(shù)前術(shù)后應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥可有效預(yù)防消化道出血。最后要觀察患者有無封堵器移位、脫落等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生2.3.3 出院指導(dǎo)：出院時(shí)要告知患者在一個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行抬重、大幅度起蹲動(dòng)作，避免穿刺位出血；教會(huì)患者及其家屬觀察心律、血壓、脈搏等方法；宜食清淡食物，鼓勵(lì)患者多食用蔬果，忌食刺激性食物，做到勞逸結(jié)合。

3 結(jié) 果

本研究中8例患者手術(shù)均在局麻下完成，手術(shù)順利完成，術(shù)后ccu監(jiān)護(hù)，術(shù)后未發(fā)生心包填塞，封堵器脫落，栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，預(yù)后理想，不需長期服用抗血凝藥物。

4 討 論

心房顫動(dòng)一種臨床常見的心律失常，具有較高的發(fā)病率、死亡率。該病有著潛在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，所以要求重視并積極預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞，左心耳是血栓形成的關(guān)鍵部位，因而對(duì)其予以封堵可有效降低心房顫動(dòng)血栓發(fā)生率[3-4]。為確保封堵術(shù)的順利和成功，必須做好圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前要積極做好準(zhǔn)備，術(shù)后要強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。這就要求護(hù)理人員不但要有良好的責(zé)任心，且要有扎實(shí)、嫻熟的護(hù)理技能，如此才可做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，保證手術(shù)順利開展，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者良好預(yù)后。

[1] 姬國華,楊棟,張邢煒,等.16例房顫患者左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及隨訪[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,11(13)∶195-197.

[2] 張勇華,張勁林,韓宏偉,等.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)的初步結(jié)果[J].中國循環(huán)雜志,2015,8(11)∶115-117.

[3] 韓勁松,王輝山.左心耳干預(yù)在心房顫動(dòng)外科治療中的研究進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,10(2)∶388-389.

[4] 鄭麗麗,陳嬋嬋,林新丹.非瓣膜性房顫患者行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,9(14)∶207-209.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6852.02