淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路探討

杭 紅，張 惠

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院1.超聲科，2.外科，北京 100044）

淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路探討

杭 紅1，張 惠2

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院1.超聲科，2.外科，北京 100044）

目的 探討利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的思路。方法 選取我院2014年2月～2016年10月收治的淺表軟組織腫塊患者150例的高頻超聲表現(xiàn)，分析進(jìn)行檢查時(shí)的診斷思路。結(jié)果 患者150例的高頻超聲回聲表現(xiàn)呈多樣化特征，呈實(shí)性者76例，呈囊性者56例，呈囊實(shí)性者18例。結(jié)論 利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷時(shí)具一定診斷思路，可在了解淺表軟組織腫物解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫物的高頻超聲聲像特征和患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)腫物性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷。

淺表軟組織腫物；高頻超聲；診斷思路

伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)高頻超聲的應(yīng)用范圍也愈加廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)淺表軟組織腫物越來(lái)越多，雖行手術(shù)可有效治療淺表軟組織腫物，但于行手術(shù)前，必須首先確定腫物的性質(zhì)。現(xiàn)淺表軟組織腫物種類(lèi)不斷增多，若遇非典型性或是臨床很少見(jiàn)的淺表軟組織腫物時(shí)，超聲醫(yī)師也常常感到束手無(wú)策。近些年來(lái)，關(guān)于利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的報(bào)道越來(lái)越多，也表明高頻超聲在診斷淺表軟組織腫物當(dāng)中確實(shí)具一定應(yīng)用價(jià)值。本案對(duì)我院所收治的150例淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)了其診斷思路及分析模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年10月收治的淺表軟組織腫塊患者150例的高頻超聲表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中男84例，女66例；年齡18～82歲，平均（42.3±2.8）歲。患者就診時(shí)皮膚或皮下現(xiàn)腫物，少數(shù)存在部分不適癥狀，輕壓腫物存在痛感。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

美國(guó)通用LOGQ E9彩色超聲診斷儀。

1.2.2 檢查方法

利用高頻線陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為4～8MHz。檢查時(shí)患者體位不限，可使病變部位充分暴露即可，利用直接探測(cè)法掃查，若發(fā)現(xiàn)腫物即可實(shí)施橫斷面、縱斷面或斜切面等全方位觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腫物所處的解剖層面、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況及腫物與周?chē)つw或深層組織之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

患者150例當(dāng)中，病變位置處軀干部者32例，處頭頸部者10例，處肢體部者68例，處臀部者40例。119例為單發(fā)病，31例為多發(fā)病。單發(fā)病變119例，多發(fā)病變31例。腫物直徑0.5～19 cm，平均直徑為（3.01±2.52）cm。高頻超聲檢測(cè)結(jié)果中136例與臨床病理診斷結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為90.67%，其余14例為未明確診斷結(jié)果或誤診。

2.2 手術(shù)病理結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)淺表軟組織存在腫物，其中存在囊腫者72例，包括皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腘窩囊腫、肛周膿腫及甲狀舌骨囊腫；存在腫瘤者62例，包括脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；另有肛瘺3例，筋膜炎6例，腹壁子宮內(nèi)膜異位5例，軟組織存在異物并發(fā)肉牙組織2例。

2.3 高頻超聲表現(xiàn)

囊性淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰可見(jiàn)且光滑，內(nèi)部透聲較佳，后方回聲逐漸加強(qiáng)；

實(shí)性淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)基本規(guī)則，邊界相對(duì)清晰，內(nèi)部回聲主要為單一回聲，有單一低回聲，也有單一高回聲。出現(xiàn)感染時(shí)，內(nèi)部回聲也有所增多；

囊實(shí)性組織軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界基本光滑，內(nèi)部回聲不夠均勻。

2.4 高頻超聲診斷思路

在利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物性質(zhì)進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，首先應(yīng)明確腫物所在的位置，并將其與同側(cè)處同一位置的正常組織進(jìn)行對(duì)比，以分析其聲像異常之處；其次，對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行確定，判斷其是為囊性、實(shí)性或是囊實(shí)性；再次，分析腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及其與周?chē)M織之間的關(guān)系，以對(duì)其作出初步診斷；最后，觀察患者臨床癥狀及表現(xiàn)，以作出最終判斷。

3 討 論

淺表軟組織腫物是一種臨床診斷相對(duì)復(fù)雜的病癥，好發(fā)于四肢和軀干部位，其種類(lèi)繁多，包括脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等，臨床治療前多利用影像學(xué)，特別是超聲檢測(cè)對(duì)腫物性質(zhì)、位置等信息進(jìn)行明確[1]。高頻超聲檢查可對(duì)淺表軟組織腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等進(jìn)行顯示，且圖像清晰、具較高敏感性，診斷準(zhǔn)確性高，在對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中深受廣大臨床醫(yī)師的青睞[2]。因淺表軟組織腫物的類(lèi)型非常多，在利用高頻超聲對(duì)其進(jìn)行診斷前必須先理清思路，才能保證診斷的正確性。

（1）熟知淺表軟組織的解剖結(jié)構(gòu)。為能正確判斷腫物屬于哪個(gè)組織層，就必須先了解淺表軟組織的解剖結(jié)構(gòu)。淺表軟組織有皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、神經(jīng)等，其中皮膚主要包括表皮和真皮，皮下組織不分層，主要起連接皮膚和皮下覆蓋結(jié)構(gòu)的作用。真皮由汗腺、毛囊和皮脂腺組。就組織分層而言，表皮樣囊腫多處皮膚層，但因表皮樣囊腫病因的不同，也有部分表皮樣囊腫處皮下組織淺層。皮下組織主要包括脂肪組織和血管等，脂肪瘤多處皮下組織層。而腱鞘囊腫多位腕、手、足關(guān)節(jié)及肌腱周?chē)?/p>

（2）分析腫物所處的組織層。淺表軟組織腫物當(dāng)中，部分腫物體積較大，如脂肪瘤，在利用高頻超聲進(jìn)行檢查時(shí)，儀器探頭很難在一個(gè)切面上完全顯示整個(gè)腫物，且腫物所處的層次也難以分辨出來(lái)。本案在對(duì)150例患者腫物較大者進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中采取了具針對(duì)性的檢查方法，經(jīng)分析總結(jié)如下：首先應(yīng)明確腫物的邊界，然后找到腫物與正常組織相互連接的邊緣處，明確正常組織所處組織層的界線，接著依腫物邊界與正常組織所處組織層的界線所形成的夾角來(lái)確定腫物所處的組織層。若為銳角，則表明腫物處該側(cè)組織層；若為鈍角，則表明腫物處凸向該組織層的另一個(gè)組織層。

（3）對(duì)淺表軟組織腫物的聲像圖特征進(jìn)行分析。本案檢查結(jié)果顯示，150例患者淺表軟組織均存在腫物，且腫物類(lèi)型較多，如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腘窩囊腫、肛周膿腫、甲狀舌管囊腫等。依腫物性質(zhì)不同，其聲像圖特征也有明顯不同之處，囊性及囊實(shí)性腫物形態(tài)較為規(guī)則，邊界相對(duì)光滑，但內(nèi)部回聲存在明顯差異，囊性腫物內(nèi)部透聲情況較好，后方回聲逐漸加強(qiáng)，而囊實(shí)性腫物內(nèi)部回聲則缺乏均勻性；實(shí)性腫物多數(shù)形態(tài)規(guī)則，邊界相對(duì)清晰，內(nèi)部回聲有單一低回聲，也有單一高回聲。依患者高頻超聲聲像圖特征可對(duì)患者病情作出初步診斷。

（4）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及臨床特征對(duì)患者病情作出最終診斷。為提高最終診斷的準(zhǔn)確性，在對(duì)患者高頻超聲聲像圖特征進(jìn)行詳細(xì)分析后，還要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及臨床特征進(jìn)行最終診斷。如可結(jié)合患者年齡進(jìn)行分析，超過(guò)50歲患者淺表軟組織腫物多為脂肪瘤；血管平滑肌瘤多發(fā)于30～40歲患者。又如結(jié)合腫物出現(xiàn)位置進(jìn)行判斷，脂肪瘤多發(fā)于四肢，特別是大腿；結(jié)節(jié)性筋膜炎多于上肢出現(xiàn)；腱鞘囊腫多發(fā)于腕、足踝等關(guān)節(jié)部位[3]。

綜上所述，高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)性的成像方式。在對(duì)淺表軟組織腫物患者進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用高頻超聲輔助診斷可加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，要注意的是，在進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，務(wù)必要遵循一定檢查程序，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，才能更好、更有效地對(duì)淺表軟組織腫物作出正確判斷。

[1] 鐘創(chuàng)鋒,盧麗萍.高頻超聲檢查常見(jiàn)淺表軟組織腫塊的診斷思路[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21)∶4601.

[2] 譚慧華.彩色多普勒高頻超聲在淺表軟組織腫物中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(20)∶217-218.

[3] 李 葉.高頻超聲檢查對(duì)淺表軟組織腫物的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(28)∶935-937.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6875.02