王羲明教授治療大腸癌經驗擷菁

劉曼曼，侯風剛

（1.南京中醫藥大學太倉附屬醫院太倉市中醫醫院內科，江蘇 蘇州 215400；2.上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院腫瘤科，上海 200071）

?驗案賞析?

王羲明教授治療大腸癌經驗擷菁

劉曼曼1，侯風剛2

（1.南京中醫藥大學太倉附屬醫院太倉市中醫醫院內科，江蘇 蘇州 215400；2.上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院腫瘤科，上海 200071）

王羲明教授對大腸癌的中醫藥治療有深厚造詣，認為在患者感染大腸癌的病因，主要就是脾腎虛弱，飲食沒有節制，很容易感染外邪。脾虛濕蘊、血瘀毒結則是大腸癌主要發病機理。

王羲明教授驗案；大腸癌；中醫藥治療

王羲明教授，男，1949年畢業于上海中醫專門學校，后來又改名成為海中醫學院，1957年研究生畢業于北京醫學院，現在學校的名字為北京大學醫學部，在上海中醫大學附屬傷害中醫醫院中，擔任腫瘤內科主任一職，是較有名氣的主治醫生。曾經獲得過國務院政府的相關特殊津貼。在腫瘤內科科室中，已經工作了60多年的時間，掌握較為豐富的臨床經驗，且擅長使用中醫與中西醫結合的治療方式，對常見腫瘤進行治療，尤其在治療相關大腸癌疾病的過程中，具有自身獨特的理解。筆者幸運的從師，在臨床診療中有所學習，承蒙教澤，將學習心得歸納總結，略陳于下，以饗同道。

1 對病因病機認識

對于大腸癌而言，是中國醫術古籍中所指的“腸覃”、“腸癖”等。在《素問·痹論》謂：“飲食自倍，腸胃乃傷?！痹趶埦霸浪鞯摹毒霸廊珪分刑岢觯骸帮嬍呈Ч?，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，至合污下降而瀉利做矣?！痹凇夺t宗金鑒》中，認為“臟毒”的主要病因就是在內外之別與陰陽之別的情況下，主要發于外在，在長期酗酒的過程中，比較辛勤勞苦，甚至會出現肛門下墜或是緊閉的現象，在肛門氣質不通的情況下，有如刺痛。在內在因素的影響下，會出現陰虛濕熱的現象，且肛門會受到影響。

在對古籍文獻進行查閱之后，結合臨床醫療的診斷，教授在實際工作期間認為大腸癌屬于全身性疾病的表現，病位在腸，累及脾、胃、肝、腎。其病因主要有內外兩方面因素，一是外因：多為飲食不節，導致脾不健運，濕濁內蘊而下迫大腸，腸絡受傷，濕瘀壅滯釀毒而逐漸發生癌腫。二是內因：多為正氣不足，外邪內侵所致。概括起來，病因病機多從：“虛”、“毒”、“濕”、“瘀”等幾個方面來考慮，多因情志失調，飲食內傷，且發生于正氣虛弱的基礎上。其主要病理基礎為“脾虛”、“濕蘊”，兼挾“瘀、毒”，大腸絡脈瘀阻，久而成積。

2 辨病與辨癥相結合，治療首重健脾解毒

王教授認為脾腎虧虛與濕毒瘀阻，主要是在大腸癌發病期間的發病機理，主要的病原標本為濕熱與癌毒等。對于病位而言，其與脾胃與肝臟等存在直接關系。在王教授實際工作期間，主張在對大腸癌進行治療的過程中，可以結合現代化醫學與中醫醫學等辯證方式對其進行處理，其中，辯證主要就是利用先進的CT檢測技術、腸鏡檢測技術等，對病理進行診斷，全面了解患者的實際情況，在全面論證的情況下，對不同階段大腸癌疾病的不同癥狀進行分析。例如：患者在早期患有大腸癌疾病期間，會出現濕熱與血於的現象，在患者感染相關疾病晚期的時候，會出現剛臟虛弱與氣血虛弱的現象。由此可見，在患者早期發病期間，需要利用活血化瘀與解毒等方式開展治療工作，在患者后期發病期間，可以根據病程時間等特點，利用健脾益腎與補血方式開展治療活動。在對其進行論證的基礎上，還要做好對癥用藥工作，也就是根據現代化藥理研究理論等，合理使用抗癌等中草藥，例如：使用具有清熱解讀特點的半枝蓮中草藥、土茯苓中草藥、漏蘆中草藥、苦參中草藥、蟾皮中草藥、天龍中草藥、蜈蚣等；抗癌中藥注射液，如華蟾素、艾迪注射液等，然后需要科學的使用口服重要，例如：具有清熱解毒特點的平消膠囊，可以全面開展相關治療活動。

3 用藥特色

結合大腸癌的臨床特點，王教授認為用藥應注意以下幾點：

（1）需要科學使用扶正固本的方式，將健脾益腎作為主要的工作方式，將健脾作為重點內容。由于大腸癌具有較為復雜的工作特點，具有較為復雜的致病因素，但是，患者的發病因素主要就是人體內部環境出現失衡的現象，且肝臟與經絡等出現失調的現象，在一定程度上，可以將其稱為“內虛”。同時，在對“內虛”進行分析的過程中，可以發現脾胃虛弱是大腸癌疾病中最為主要的病因。在《醫宗必讀·總論證治》中，提出“積之成也，正氣不足，而邪氣踞之。”因此，在對其進行治療堿，需要注重健脾工作，科學使用黃芪藥物、黨參藥物、炒白術藥物、白茯苓藥物、薏苡仁藥物等。

（2）針對泄瀉的治療：大腸癌以泄瀉為常見癥狀，王教授認為泄瀉有虛實之分，實證多由濕毒蘊結所致，強調以通為用，常用生大黃、芒硝、枳實、厚樸、蘆薈、牽牛子等，以蕩滌濕熱毒邪；虛證常由脾腎陽虛、寒濕內蘊所致，臨床往往選用健脾溫腎固脫中藥，如黨參、炒白術、制黃精、補骨脂、肉豆蔻、五味子、淡吳萸等；若病人久瀉不止，常配伍澀腸止瀉中藥，訶子、石榴皮、赤石脂、禹余糧等。

（3）為了避免出現大腸癌疾病復發的現象，在對其進行治療期間，需要科學使用肝臟、肺部方面的藥物，避免出現疾病轉移的現象，例如：使用柴胡藥物、八月扎藥物、制半夏藥物、桑白皮藥物等，避免癌癥轉移到肝部或是肺部。

（4）在實際手術的過程中，需要中醫藥的配合，合理開展相關放療工作，且在實際治療期間，需要做好健脾工作，合理使用中藥預防方式，避免出現消化道反應的現象，像是惡心、嘔吐等現象，應用旋覆花藥物、代赭石藥物、半夏藥物、竹茹藥物等；對于健脾補腎的中藥而言，需要對骨髓抑制進行全面的防治，使用黃芪藥物、黨參藥物、云苓藥物等。同時在患者接受放化療治療階段，適當減少抗腫瘤類藥物的應用，如斑蟊、雄黃、鬼臼、紅豆杉等性峻猛、藥力強的藥物；而適當增加枸杞子、桑椹子、女貞子、旱蓮草、桂圓、紅棗等性溫和、藥力緩的扶正類藥物；并配合廣木香、綠梅花、雞內金、炒谷芽等調理氣機和幫助消化類藥物的運用，以期達到配合放化療，提高生存質量，減毒增效、防止復發轉移的治療效果。

4 病案舉例

朱某，男，61歲。2011年年初因腹瀉、便血就診于上海市某醫院，作腸鏡示：距肛門9 cm處發現菜花狀腫物，同年3月12日在該院行直腸癌根治術，術后應用化療FOLFOX4方案6療程，2012年3月復查腸鏡示：吻合口處出現腫塊，大小2.0*1.3 cm，病理：腺癌，同年4月行剖腹探查，所及肝臟無明顯結節，術中發現“腹腔轉移，升結腸腸系膜根部7*6大小腫塊，質地硬；盆腔及左下腹結腸粘連，無法進行根治，僅作姑息性手術，術后病理示：結腸潰瘍型低分化腺癌，浸潤至腸壁全肌層和外膜，分期：ⅣA期。術后FOLFIRI化療1療程，不能耐受，拒絕繼續化療。遂于2012年7月18日來我院初診：證見氣短喜臥，消瘦，面色萎黃，納差乏力，口干口苦，時有惡心，腹脹，食后尤甚，大便溏，有收不住感，3～4次/日。脈細弦，舌苔白稍黃厚膩，質淡紫胖大有齒痕，舌下靜脈迂曲。辯證：脾腎虧虛、氣陰兩虧、熱瘀濕毒泛溢。治則：健脾益腎、滋陰養血、散結化滯、利濕解毒。處方：健脾抗瘤湯（生黃芪30 g、炒白術15 g、黨參15 g、制黃精12 g、白茯苓15 g、生甘草3 g、生米仁12 g、漏蘆30 g、藤梨根30 g、半枝蓮30 g）加禹余糧15 g、赤石脂15 g。二診（2012年8月8日）：患者精神好轉，納差乏力較前減輕，大便成條，次數仍較多，效不更方，繼服28貼。三診（2012年9月5日）：患者神清，納可，大小便正常，復查CEA:60 ug/L，CA199:40.6 ug/L，有惡化趨勢。中藥處方：健脾抗瘤湯（同前）加柴胡9 g、八月扎12 g、白芍12 g、雞血藤12 g、制半夏12 g、雞內金12 g、炒谷芽30 g；囑口服希羅達化療藥（每日1000mg bid po服用2周，停用一周）配合治療。四診（2012年9月26日）：中藥處方：去柴胡，加枸杞子15 g、女貞子12 g；患者口服希羅達能耐受，毒副反應較小，囑改劑量1500 mg bid po，服用2周，停用一周。五診（2013年1月16日）：復查腫瘤指標均正常。中藥處方：健脾抗瘤湯（用前）加天龍肉3 g、蜈蚣1條；加用中成藥：腫節風片每次3片，日3次口服，配合中藥防止復發轉移；患者希羅達已用6個療程之后就不再對其進行使用，在藥物治療完成之后，患者已經生存年的時間，生活如常人。

【按】患者平素喜肥甘厚膩之品，熱毒濕熱蘊結于大腸，乃生癌腫。發病后兩次手術，加之化療，導致脾腎俱虛，氣血雙虧，正氣不足，熱瘀濕毒泛濫轉移，方中重用健脾益腎之品，黨參、黃芪、炒白術、白茯苓、枸杞子等，加用滋陰養血藥物制黃精、雞血藤、當歸，并在此基礎上加用漏蘆、半枝蓮、生米仁、藤梨根等清熱利濕解毒藥，再選用柴胡、桑白皮、半夏等引經藥物，佐以八月扎疏肝理氣可防柴胡久用傷陰，并較長時間服用蜈蚣、天龍等解毒散結藥物是遵循扶正祛邪的治療原則，在提高患者抗病能力的基礎上，科學使用解毒利濕化瘀藥，達到了防止復發轉移、延長患者生存期的治療目的。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13441.02

本文編輯：趙小龍