睪丸扭轉誤診為腹股溝斜疝嵌頓一例

李月明,張愛民,包峰柏

睪丸扭轉誤診為腹股溝斜疝嵌頓一例

李月明,張愛民,包峰柏

目的 總結睪丸扭轉的臨床特點及誤診原因。方法 回顧分析1例誤診為腹股溝斜疝嵌頓的睪丸扭轉病例資料。結果 患兒因發現左側腹股溝區腫物伴疼痛10 h就診，經查體初步診斷腹股溝斜疝，保守治療2 d癥狀加重，經普外科會診，行彩色多普勒超聲(彩超)檢查診斷腹股溝斜疝嵌頓，手術探查發現左側精索順時針扭轉360°，復位后睪丸無血運、發黑，修正診斷為睪丸扭轉壞死，行左側睪丸切除術。結論 對于以腹部、腹股溝區疼痛就診患者，接診醫師應仔細查體，開拓診斷思維，及時行彩超檢查，必要時手術探查，以及早明確診斷并治療，改善預后。

精索扭轉；誤診；疝,腹股溝

睪丸扭轉為泌尿外科急癥，常誤診為急性睪丸附睪炎、輸尿管結石、腸痙攣等疾病。本文報告1例，誤診為腹股溝疝2 d導致睪丸壞死。

1 病例資料

男，6歲。因發現左側腹股溝區腫物伴疼痛10 h就診。10 h前患兒感左側腹股溝區有大棗樣腫物，有墜脹感，站立、行走、咳嗽時疼痛明顯，平臥后腫物未見消失。入我院兒科門診。一般狀況尚好，二便正常。查體：生命體征無明顯異常。腹平軟，立位時左側腹股溝區見大小約2 cm×3 cm腫物，呈橢圓形，觸痛明顯，未降入陰囊，平臥位腫物不能消失。左側陰囊空虛，未檢查睪丸。肝膽脾未觸及，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無氣過水音。查血紅細胞15.0×109/L，中性粒細胞計數7.79×109/L，中性粒細胞百分比0.816。初步診斷為左側腹股溝疝，予抗感染等保守治療。2 d后因癥狀加重請普外科會診,行彩超檢查亦提示左側腹股溝斜疝。診斷為左側腹股溝斜疝嵌頓，轉外科擬行全麻下探查術+疝修補術。手術探查左側腹股溝區，發現左側精索順時針扭轉360°，復位后睪丸無血運，顏色發黑，已壞死，遂行左側睪丸切除術，術中診斷：左側睪丸扭轉壞死。病理報告示：左側睪丸組織淤血、充血，間質彌漫性出血，少量中性粒細胞浸潤。術后恢復順利，出院。

2 討論

睪丸扭轉多發生于青少年及新生兒[1-2]，每年25歲以下男性患者發病率為1/4000。胡亞飛[3]報道1例17歲患者，騎自行車時突發左腹股溝區劇痛，彩超示雙側陰囊內未見睪丸回聲，診斷：雙側隱睪，左側腹股溝區隱睪并睪丸扭轉，術中見左側睪丸呈順時針扭轉720°。劉薇和陳琴[4]報道1例31歲男性，晨起時感右側腹股溝區疼痛，1 d后到醫院檢查并手術證實睪丸扭轉。

本病發病原因不清，多認為與睪丸系膜過長或缺如，鞘膜壁層在精索附著點過高，睪丸下降不全或異位，精索過長有關。目前主張行彩超檢查確診睪丸扭轉，可顯示睪丸及附睪血流信號顯著減弱或消失，血流阻力指數明顯升高。本例誤診為腹股溝斜疝嵌頓，行保守治療2 d后無效才給予手術治療，極大延長了從入院到手術時間。

睪丸扭轉臨床癥狀以陰囊增大、疼痛為主，有時合并腹部、腹股溝區甚至腰部疼痛，臨床常誤診為急性睪丸附睪炎、輸尿管結石、腸痙攣等疾病，右側睪丸扭轉還易誤診為急性闌尾炎，但如本例誤診為腹股溝斜疝嵌頓臨床較為少見。本例因腹股溝區腫物伴疼痛10 h來診，首先考慮為腹股溝嵌頓疝，未行泌尿生殖系檢查，也未考慮其他診斷，臨床思維狹隘，2 d后待癥狀加重仍考慮為腹股溝疝，請普外科會診，行彩超檢查腹股溝區發現有“內容物”，判定為“左側腹股溝斜疝”，術中才發現睪丸扭轉。

[1] 朱小江,馬耿,郭云飛.新生兒睪丸扭轉臨床回顧與分析[J].中國小兒急救醫學,2013,20(5):532-534.

[2] 馬立飛,周輝霞,周曉光，等.新生兒睪丸扭轉的早期診斷與治療[J].中國小兒急救醫學,2011,18(2):184-185.

[3] 胡亞飛.彩色多普勒超聲診斷雙側腹股溝區隱睪并左側睪丸扭轉一例[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2009,6(6):1134-1135.

[4] 劉薇,陳琴.成人腹股溝隱睪伴睪丸扭轉1例[J].四川醫學,2009,30(4):594.

全軍十二五課題(CWS12J007)

300142 天津，解放軍254醫院泌尿外科(李月明)；028100 內蒙古自治區 通遼，通遼市科左后旗人民醫院外科(張愛民、包峰柏)

R697.24

B

1002-3429(2017)01-0061-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.021

2016-09-23 修回時間：2016-11-07)