腓骨近端截骨與單髁關節置換治療膝關節內側單間室骨關節炎臨床比較

蔡曉東

（吉林省吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

膝關節骨關節炎是臨床常見骨科疾病，多發于中老年群體，膝關節生理結構包含3個間室，其中單獨內側間室最易受累。目前臨床治療膝關節內側單間室骨關節炎主要手段是手術，常見術式有人工全膝關節置換術、人工單踝關節置換術和脛骨高位截骨術，每種治療手段均有自己優缺點，本文為比較對膝關節內側單間室骨關節炎患者應用腓骨近端截骨、單髁關節置換治療的臨床療效差異，特選取我院2014年01月至2016年12月期間入我院診治的80例膝關節內側單間室骨關節炎患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年12月期間入我院診治的80例（100膝）膝關節內側單間室骨關節炎患者，病例包含男37例，女63例，年齡最小43歲，最大66歲，平均年齡（54.51±11.09）歲；治療前對每位納入研究患者進行HSS評分、VAS評分、膝關節活動度評估，HSS評分平均為（56±7）分、VAS評分平均為（7.2±1.8）分、膝關節活動度平均（100±7）°。所有患者臨床資料完整，且此次研究已獲得我院倫理委員會批準。根據臨床不同手術治療方式將病例分為I組、II組兩個組別，例數均為40例。兩組患者治療前HSS評分、VAS評分及膝關節活動度，一般資料等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組、Ⅱ組患者分別應用腓骨近端截骨術、單髁關節置換術治療。腓骨近端截骨術：患者先實施硬膜外麻或局部浸潤麻醉，比目魚肌、脛腓骨長短肌間隙腓骨后外側部位做手術入路，再鈍性分離到腓骨處，骨膜向下進行剝離處理，之后盡量顯露腓骨。該術式治療時入路在間室以外進行操作，能顯著降低腓淺神經受損傷風險。隨后在腓骨骨頭以下6～10 cm位置解除大概長2厘米的長腓骨骨段，斷端面采用骨蠟進行封堵處理，以防腓骨斷面愈合。術后醫護人員需監測病人生命體征，定期測量體溫，觀察局部是否出血、紅腫等，并盡早鼓勵病人練習行走或直抬腿練習。單髁關節置換術：手術治療步驟參照“第三代牛津單踝關節假體操作手冊”[1]進行，注意過程中不作（或稍作）內側松懈；脛骨進行水平截骨以保證力學軸線和截骨面垂直；股骨鉆孔導向器安放后，實施股骨后踝部位截骨，注意保證中心在股骨內踝中心線之上；韌帶處自然放松狀態，對襯墊厚度進行測量。術后需進行鎮痛、引流管護理、抗感染、抗凝等處理及治療。術后1天開始關節訓練，循序漸進，保證兩周內可正常直立行走。

1.3 觀察指標

觀察住院及手術治療相關指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量和住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術及住院有關指標對比：（1）手術時間：I組手術時間（33.1±9.0）min明顯低于Ⅱ組的（105.2±13.3）min（t=28.395，P=0.000）；（2）術中出血量：I組患者術中出血量（13±7）ml明顯少于II組的（51±17）ml（t=13.072，P=0.000）；（3）住院時長：I組住院時長（7.5±2.6）d明顯低于II組的（15.6±3.7）d（t=11.328，P=0.000）；（4）住院費用：I組住院費用（0.9±0.1）萬元明顯低于II組的（4.2±0.3）萬元（t=66.000，P=0.000）。

3 討 論

膝關節骨關節炎臨床常用手術治療方式主要有全關節置換術、脛骨高位截骨術、單髁關節置換等。目前全膝關節置換術醫療技術已經日漸成熟，療效確切[2-3]。

腓骨近端截骨術治療膝關節內側單間室骨關節炎理論基礎為“膝關節不均勻沉降理論”[4]，近些年來慢慢被臨床所應用。通過腓骨近端截骨手術能有效緩解腓骨對脛骨外側平臺的重要支撐，跟著下肢負重力線得以恢復，膝關節側關節面生物應力隨之減輕，以免脛骨平臺再發生不均勻沉降現象，外側軟組織張力得以釋放，跟著關節疼痛就會減輕，關節功能也同時得到改良。總的來說腓骨近端截骨術治療膝關節內側單間室骨關節炎能阻斷關節炎發生，可逆轉或緩解病情的惡性發展趨勢。

綜上，腓骨近端截骨與單髁關節置換治療膝關節內側單間室骨關節炎均具有一定療效，但比較而言腓骨近端截骨術更具有價格、創傷小、恢復快等優勢。

[1] 徐 明,付志厚,孫海寧，等.腓骨近端截骨與單髁關節置換治療膝關節內側單間室骨關節炎的療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1):26-31.

[2] 凌 晶,章軍輝,狄正林,等.微創單髁置換術治療膝關節單間室骨性關節炎[J].中國微創外科雜志,2014,14(3):243-245.

[3] 彭 侃,姚舒馨,馬建兵,等.人工單髁膝關節置換術治療膝骨關節炎[J].實用骨科雜志,2013,19(2):106-108.

[4] 劉朝暉,郭萬首,張啟棟,等.單髁置換與全膝關節置換治療膝關節單室骨性關節炎為主的早中期療效比較[J].中華醫學雜志,2010,90(37):2597-2600.