脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防

趙 宇，蒙亮亮

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)，青海 西寧 810000）

在人們的生活中，由于生活習(xí)慣的變化很容易導(dǎo)致脊柱疾病的發(fā)生，所以這一疾病的患病概率也是很高的，其中主要的病情有：頸椎病腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎和腰椎間盤的突出。針對(duì)這些病人進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，最常見的并發(fā)病就是腦脊液漏。如果出現(xiàn)這一情況一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免病情發(fā)生惡化，引發(fā)更為嚴(yán)重的腦脊髓膜炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年9月到2017年8月之間來(lái)我院就診的86名脊柱外科的病人進(jìn)行研究分析，將其分為兩組，每組分組采用隨機(jī)的原則，其中觀察組病人中男性有23人，女性有20人；年齡25～61歲，平均年齡在45.6歲左右。而對(duì)照組中男性有25人，女性有18人；年齡24～59歲，平均年齡在47.6歲左右。針對(duì)兩組病人的臨床治療效果進(jìn)行分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.2 方法

對(duì)于這兩組病人的治療都是通過常規(guī)的手術(shù)，之后再根據(jù)兩組病人病情的不同采取有差別的預(yù)防治療方法。第一，對(duì)觀察組中的43名病人的傷口進(jìn)行常規(guī)的引流技術(shù)，使用的是無(wú)創(chuàng)帶針細(xì)絲線對(duì)硬膜進(jìn)行縫合處理。若病人是經(jīng)過脊柱后路手術(shù)需要對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理；若病人是頸椎手術(shù)需要使用頭高腳底的方式；若是腰骶椎病人進(jìn)行手術(shù)治療需要采用頭高腳低位。全部病人都應(yīng)該臥床休息，并在10天左右，之后給病人進(jìn)行甘露醇的靜脈注射，這樣可以使病人的腦脊液得到有效的緩解，并適當(dāng)增加入液量，補(bǔ)充病人的腦脊液，經(jīng)過手術(shù)之后的病人都需要進(jìn)行抗生素的預(yù)防治療，使用激素藥物與營(yíng)養(yǎng)的藥物對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。第二，對(duì)照組病人經(jīng)過手術(shù)治療之后，若病人進(jìn)行的是后路手術(shù)，就需要在減壓的時(shí)候進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防。主要方法是：根據(jù)強(qiáng)韌帶為開始點(diǎn)，并根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)的方法對(duì)病人進(jìn)行治療，主要的措施就是使用腦膜鉤對(duì)換人黃韌帶與骨板等實(shí)行檢查，之后再對(duì)硬化纖維條索實(shí)行檢查，這樣可以有效地避免腦脊液漏的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過對(duì)兩組病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，這樣可以對(duì)上述的預(yù)防方法的實(shí)行效果與臨床效果進(jìn)行掌握，從而為我國(guó)的臨床治療提供重要的參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中的43名病人都是經(jīng)過適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療之后，病人全部全部出院，也沒有出現(xiàn)腦脊髓膜炎的發(fā)生，大部分病人的引流管是在7天左右的時(shí)間進(jìn)行拔出的，引流口愈合的狀況也很好。一小部分病人在治療的時(shí)候出現(xiàn)了惡心與嘔吐的現(xiàn)象，伴隨著治療癥狀有所緩解。兩組進(jìn)行比較經(jīng)過多次的研究表明使用粘連硬脊膜進(jìn)行分離能夠?qū)δX脊液漏進(jìn)行有效的預(yù)防。

3 討 論

病人在手術(shù)的前后進(jìn)行預(yù)防的保護(hù)有利于減少腦脊液漏的現(xiàn)象發(fā)生，在手術(shù)之間進(jìn)行CT的檢查，可以對(duì)病人的致壓物與硬膜黏連的實(shí)際情況進(jìn)行了解，特別是在頸前路手術(shù)的病人，需要對(duì)相關(guān)的韌帶骨塊進(jìn)行有效的去除，所以手術(shù)使用工具需要準(zhǔn)備。手術(shù)室照明設(shè)備的需求也是必要的。在對(duì)病人的致壓物切除的時(shí)候需要對(duì)致壓物與硬膜間黏連的物質(zhì)一同切除。

上述的研究表明，在對(duì)于腦脊液漏的治療中預(yù)防與治療的措施進(jìn)行了分析，病人經(jīng)過治療之后都恢復(fù)了正常的身體狀態(tài)。在進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)的時(shí)候?qū)Σ∪诉M(jìn)行及時(shí)的治療有利于臨床治療效果的提升。

[1] 魏廣成.脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防[J].大家健康(下旬版),2013(10):231.

[2] 王 帥,董明巖.延長(zhǎng)切口引流時(shí)間并間斷夾閉引流管治療脊柱手術(shù)后腦脊液漏42例對(duì)照觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013(4):19-20.

[3] 楊海松,陳德玉,史建剛,等.“安全減壓間隙”在前路椎體次全切除治療頸椎后縱韌帶骨化癥中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志,2013(10):231.

[4] 馬 良,盛偉斌,鄧 強(qiáng),等.頸椎術(shù)后腦脊液漏治療：不同引流方法比較[J].中國(guó)組織工程研究,2015(21):123.

[5] 孟德福,孫天威,神興勤,等.單純腰椎間盤切除術(shù)并發(fā)腦脊液漏的臨床分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016(28):48.