接納與承諾療法對精神分裂癥患者日常生活能力康復治療的30例臨床觀察

蒙 天

（廣西壯族自治區南寧市第五人民醫院臨床心理科，廣西 南寧 530001）

精神分裂癥是一種感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙以及精神活動不協調為主要臨床表現的重性精神疾病，病因未明，多發于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程遷延，呈反復發作、加重或惡化。患者在精神癥狀得到有效控制后，在相當長的一段時間內，仍然存在有一定程度的意志力減退，以及社會和生活能力的損害[1]，認知行為治療（CBT）發展于20世紀70年代[2]，近20年開始興起的語境主義導向的認知行為治療為“第三浪潮”[3]。接納與承諾療法（ACT）為“第三浪潮”中的典型代表。該療法由美國內華達州大學心理學教授Hayes博士及其同事于20世紀末21世紀初所創立，是一種以有關人類語言、認知的關系框架理論和功能性語境主義哲學為基礎的經驗性行為心理治療[4]。ACT在CBT的基礎上，加入了人本主義心理學及存在主義心理學的臨床思維，具有濃厚的佛教、道教等東方哲學色彩，同時也應歸屬于后現代心理治療流派的范疇。本研究將南寧市第五人民醫院2015年6月～2017年6月期間的精神分裂癥30例患者隨機分為兩組，每組15例。對治療組實施4周的接納與承諾療法治療。探討該療法在精神分裂癥患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市第五人民醫院的精神分裂30例患者。入組患者均于2015年6月～2017年6月期間在廣西南寧市第五人民醫院就診，依《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的診斷標準，診斷為精神分裂癥。所有患者年齡均在18～30歲，未婚，無陽性家族史，漢族，初中及以上文化，總病程不超過3年，研究過程中使用利培酮片2～6 mg/d治療，感知覺及思維障礙等精神病性癥狀均已基本緩解，入組前一周及每周進行陽性與陰性癥狀量表PANSS）評定，量表總分≤32分。入組者均能按時按量服用藥物，定期門診復診。將30例患者隨機分為兩組，每組15例。兩組患者在PANSS總分、家族史、民族、婚姻、受教育程度、年齡、性別、服藥等方面均無統計學上的顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組患者：每周在精神科普通門診進行復診，內容包括藥物指導，健康宣教、體格檢查及專科檢查（包括PANSS評測）等。對患者的日常生活情況只作簡單了解，不涉及指導。②治療組患者在實施以上措施的同時，每周進行2次接納與承諾療法治療，由精神科主治醫師進行，每次50分鐘，主要治療方式為患者與醫師單獨進行結構化訪談，分別從開放的能力、專注的能力及投入的能力三個維度對患者的日常生活應對方式進行講解與指導，幫助患者提高應對日常生活中不愉快情境的心理靈活性，以提高患者的日常生活能力。

1.3 評測的方法

日常生活能力量表（ADL），由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成。主要用于評定被試的日常生活能力，具有良好的信度與效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的PSMS、IADL及ADL總分均有不同程度的改善，但接受并完成4周的接納與承諾療法治療的患者改善程度更加明顯，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神疾病致殘率高，對患者及其家庭，乃至社會都有巨大的影響。精神分裂癥是引發精神殘疾的主要原因，其致殘率約為81.1%[5]，平均預期壽命縮短約25年。精神分裂癥應激易感模型理論表明，良好的疾病結局離不開家庭支持及患者對不良事件的應對方式。以往研究表明，患者對不良生活事件的應對方式對患者精神殘疾狀況具有顯著相關性。應對是心理應激的重要中介變量，不同的應對策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康及康復過程。ACT的心理病理模型在患者的心理應對方式上有其獨特的哲學式思考和解釋，旨將靈活的應對方式內化致患者的行為當中，減少與困境的無效糾纏，將精力集中于生活中更有意義的面向上來。因其濃郁的東方哲學色彩，特別適合我國的文化環境，也更易于患者的理解和接受。本研究表明，ACT對精神分裂癥患者日常生活能力康復有明顯效果。

[1] 譚 劍,余曉瓊,韓志琴,等.農村精神分裂癥自然病程流行病學調查[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):156-157.

[2] 尹 娟,李小妹,周凱娜,等.精神分裂癥患者社會功能水平與家庭支持及應對方式的相關性研究[J].護理管理雜志,2012,12(11):761-793.

[3] 張倬秋,鄧 紅,陳 穎,等.對四川精神分裂癥患者癥狀、殘疾及家庭負擔之間關系的橫斷面調查[J].上海精神醫學,2013,26(1):22-29.