奧氮平與氯氮平治療難治性精神分裂癥的對(duì)照研究

張李婉

（解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月期間收治的精神分裂癥患者200例，其中男女人數(shù)分別為118和82。將患者隨機(jī)分為奧氮平組和氯氮平組兩組，每組各100例。奧氮平組的男女人數(shù)分別為55和45，年齡在12～60歲，病程最短的為4年，最長(zhǎng)的為22年。氯氮平組的男女人數(shù)分別為58和42，年齡在15～62歲，病程最短的和最長(zhǎng)的分別為5年和25年。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

本次的研究與倫理委員會(huì)的要求相符，所有參與本研究的患者都前署了知情同意書，并且，所有參與研究的患者會(huì)逐步的停用4～7分鐘的抗精神病的藥物，然后就可以開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)了。

奧氮平組開始服藥的時(shí)候劑量是每分鐘5 mg的劑量，然后慢慢增加服藥的劑量，直到每分鐘服藥15～20 mg的劑量。當(dāng)氯氮平組開始服藥的時(shí)候劑量是每分鐘25 mg的劑量，對(duì)其療程以及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并以此為依據(jù)，然后慢慢將劑量增加到每分鐘150～400 mg的劑量，如果其治療的效果比較明顯，就可以不用增加藥量了。如果患者出現(xiàn)不能耐受的時(shí)候也不可以再繼續(xù)對(duì)增加藥量，同時(shí)在治療的過程當(dāng)中如果患者出現(xiàn)錐體外第等不良的反應(yīng)時(shí)，就需要合并使用抗膽堿能藥進(jìn)行治療；當(dāng)患出現(xiàn)失眠的問題時(shí)，需要加入小劑量的苯二氮卓類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但是要注意不可以合并其他的抗精神病藥一起用。

整個(gè)治療過程為八周，在治療的第二周、第四周和第八周分別對(duì)患者進(jìn)行一次訪談，采用PANSS（陽性與陰性癥狀量表）進(jìn)行療效評(píng)分，并對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)用TESS（副反應(yīng)量表）進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)，在患者入院時(shí)、入院的第四周以及入院的第八周對(duì)生化全套、血常規(guī)、心電圖等方面分別進(jìn)行檢測(cè)，以便為評(píng)估藥物的治療效果以及是否安全提供數(shù)據(jù)的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)過八周治療后，奧氮平組和氯氮平組的顯效率分別為27.3%和30.9%，總有效率分別為60%和63.6%，兩組有效率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 PANSS 評(píng)分及各因子減分率比較

治療四周開始，對(duì)兩組患者進(jìn)行PANSS總分、陽性以及陰性癥狀分從治療；治療二周開始，對(duì)兩組患者進(jìn)行精神病理分從治療。兩組與治療前相比較都比較明顯，在治療八周后其治療的效果得到了鞏固。奧氮平組的陰性癥狀低于氯氮平組，其他階段兩組間的差異性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

使用藥物不良反應(yīng)量表衡量患者用藥過程中的不良反應(yīng)。奧氮平組發(fā)生不良反應(yīng)的有22例，處理之后不良反應(yīng)就沒有了，不影響后續(xù)的治療。氯氮平組的不良反應(yīng)發(fā)生率比奧氮平組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.06，P＞0.05）。

3 討 論

氯氮平是當(dāng)前公認(rèn)的有效的抗精神病藥，之前有患者治療沒有效果，但是使用氯氮平對(duì)這些患者進(jìn)行治療之后，有30%～60%的患者都有了明顯改善。而且，使用氯氮平治療沖動(dòng)攻擊行為、陰性癥狀以及陽性癥狀方面也有顯著的效果。但是，氯氮平的毒副反應(yīng)比較多，嚴(yán)重的話甚至?xí)旅虼耍谟盟幍倪^程中要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)并進(jìn)行仔細(xì)觀察，出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理，這也使氯氮平的臨床應(yīng)用受到了限制。而奧氮平的抗精神病效果比較好，而且錐體外系不良反應(yīng)也比較少，治療的效果比典型的藥物也要好，因此，奧氮平也是對(duì)難治性精神分裂癥進(jìn)行治療的一種比較好的選擇。

本研究對(duì)奧氮平和氯氮平在難治性精神分裂癥中的療效進(jìn)行了對(duì)比，希望通過研究能夠找到新的方法治療難治性精神分裂癥，以便改善精神分裂癥患者的痛苦。根據(jù)研究的結(jié)果可知，使用奧氮平和氯氮平對(duì)難治性精神分裂癥進(jìn)行治療，兩組的療效相當(dāng)。但是奧氮平在用藥的過程中比氯氮平的不良反應(yīng)少，也有較好的耐受性，適合臨床推廣應(yīng)用。

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