高血壓的眼部表現治療分析

吳秀紅

（吉林省大安市安北社區衛生服務中心，吉林 白城 131300）

本人從事眼科工作近三十年，現在社區醫院工作。在參與居民健康體檢工作中發現，高血壓患者日趨年輕化、普遍化。這可能是由于現今人們生活水平提高，大量攝入高脂肪、高蛋白，且高糖、高鹽飲食，過分飲酒、吸煙，加之生活不規律，精神壓力過大等因素造成。 從解剖學看，眼底血管是唯一可以直視的血管。通過眼底觀察視網膜血管的變化，即可對周身血管略有評估。高血壓對眼部的損害極為嚴重，很多高血壓患者是由眼部癥狀來就醫而查出患有高血壓。

高血壓的眼部表現有以下幾個方面。

1 視 力

高血壓患者視力改變，依據其病情輕重和病變部位而不同程度的出現幻視、或黑蒙癥。眼底動脈痙攣時，可產生暫時性視物模糊，視網膜、脈絡膜出血時，視力可急劇下降。視網膜功脈栓塞時，視力驟減，或突發黑蒙，如未能及時站療，可造成永久失明。

患者，張某，男，53歲，吉林大安人。右眼突然視物不見二小時而來我院急診就醫，半小時后轉眼科。查視力：右眼光感，立即查眼底見視網膜色蒼白，動脈極細，有中斷現象，黃斑區櫻桃紅色。診為右眼視網膜中央動脈栓塞，立即給予654～210 mg球后注射，硝酸甘油舌下含服，血管擴張劑靜脈滴注，病情未緩解，患者要求去上級醫院而轉往白城地區醫院?；颊呦佃F路客車客運員，因發病時列車在行進中，所以耽誤了治療。視網膜缺血3～6分鐘為最佳搶救時機，超過6分鐘即可錯失良機。

2 眼瞼浮腫

許多老年人因晨起時眼臉浮腫而來就醫。若遇到這類患者，檢查血尿常規基本正常，一定要測量血壓，往往是由血壓高，小動脈收縮，眼臉靜脈回流障礙造成的。降壓治療后水腫就會消失。

3 結 膜

高血壓患者常發生球結膜下出血。出血呈鮮紅色，大小形狀不一。患者本身無癥狀，不影響視力。但外觀顯目，常引起患者恐懼不安。一般可自行吸收，無需特殊治療。亦可口服適量維生事C，氯霉素眼水點眼，24小時后眼部熱敷。重要是降血壓治療。

高血壓時結膜下出血，和眼底出血、腦出血的機理相同，它做為警鐘信號警醒高血壓患者，按時用藥，使血壓保持在正常范圍內。

4 玻動體出血

玻璃體本身無血管。玻璃體出血多由于高血壓時，視網膜血管出血進入玻璃體，引起不同程度的玻璃體出血、混濁。反復出血極化而致增殖性視網膜炎，極化帶牽拉導致視網膜脫離。治療上可以行玻璃體切割術。

5 視網膜改變

高血壓早期，視網膜血管大致正常，或視網膜動脈反光略增強，亦可出現管徑間斷痙攣現象。若血壓恢復正常，視網膜動脈血管也可以恢復正常。久之病情逐漸加重，血壓得不到控制，視網膜動脈可發生彌漫性改變。動脈血管變細，血管周圍出現白色鞘膜，有的動脈呈串珠樣改變，動靜脈交叉處出現病理壓迫現象，終至視網膜發生出血滲出。病理改變分為四期，在此不細述。

患者，高某，男，37歲，吉林省大安北人，火車司機。常年工作在車上，生活極其不規律。反復頭痛三年，服去痛片緩解。頭痛加重二天，伴惡心欲吐，服鎮痛藥不緩解。雙眼視物模糊一日前來就醫。查體：血壓220/160 mmHg，雙眼底視神經乳頭充血水腫，視網膜散在鮮紅出血和棉絮狀滲出，視網膜廣泛水腫滲出，黃斑中心凹反光點消失。診為高血壓性視神經視網膜病變，請內科會診后轉內科治療。血壓相對降低后，視網膜水腫消退，但出血滲出吸收不明顯，主觀眼部癥狀無明顯好轉。

6 總 結

從此看出，眼底變化與血壓高的程度以及預后有密切關系。眼底一旦出現出血滲出，說明高血壓病即進入三期。高血壓性視網膜病變越嚴重，預后越差。故高血壓患者要定期檢查眼底。所以社區醫院健康體檢，高血壓患者眼底檢查應列為必檢項目。

高血壓眼部并發癥治療，主要以降血壓為主，輔以眼科對癥治療。

在健康體檢中發現，很多高血壓病人知道自身有高血壓，認為降壓藥副作用大，不愿服藥，吃藥也不按說明吃，自認為服藥就行，也不觀測血壓，不管血壓是否降到正常。

高血壓標準：觀測三次不同日血壓均在140/90 mmHg以上者，即可診為高血壓。高血壓早期（6個月之內），可先不服藥，在觀測血壓的同時，調整心態，保持健康愉悅的生活方式，鍛練身體，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒。若半年內血壓未降至正常，再行服用降壓藥。

高血壓為終身疾病，沒有因為用藥而治愈的。所以必須堅持長期規律用藥，并定期觀測血壓，使血壓維系在90～140/60～90 mmHg，糖尿病患者不能超過130/80 mmHg。這樣可以減少或控制眼及全身并發癥的發生。