肺結核大咯血的誘發因素、先兆觀察及急救護理

耿 娜，車薇薇*，張 丹，馬 麗

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

肺結核是一種慢性傳染性疾病，由結核分歧桿菌所引發，對人類的生命健康造成極大威脅。大咯血是肺結核疾病中的一項常見并發癥，會引發患者出現窒息及失血性休克現象，增加了患者的死亡概率。本文將166例肺結核大咯血患者作為研究對象，通過分析誘發因素、先兆觀察及急救護理等，取得了良好的臨床護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年7月份～2017年8月份本院收治的166例肺結核大咯血患者，其中，初治患者35例，復治患者131例，既往咯血記錄顯示，小量咯血患者有88例，大量咯血患者有43例。臨床診斷結果顯示，患者被確診為繼發性肺結核的有163例，被確診為血行播散型肺結核的有3例。按照隨機分組方法，分成對照組和觀察組，每組患者83例。對照組男性患者41例，女性患者42例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.5）歲。觀察組男性患者43例，女性患者40例，年齡為23～69歲，平均年齡為（43.6±3.4）歲。兩組患者在性別及年齡上差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，觀察組采用優質護理方法，護理內容如下。

先兆護理：在對患者進行先兆護理時，應結合患者咯血的規律，合理制定出合理的護理措施，密切關注患者病情的發展變化情況，積極與患者進行溝通和交流，了解患者內心的訴求，以便能夠了解患者有無出現咯血先兆表現，一旦發現，應囑咐患者要保證絕對的臥床休息，要求患者保持側臥位，并及時通知醫生前來治療，提升咯血治療效果。

咯血護理：大咯血的判定標準為一次性咯血量＞300 mL，24 h內咯血量＞500 mL，當患者出現咯血，要求患者將頭偏向一側，確保血能夠快速咯出，健側通氣，防止血流向健側肺部，引發病灶發生擴散。護理人員應叮囑患者不要摒氣，要幫助患者清理呼吸道。應嚴格按照醫囑服藥，為患者服用垂體后葉素，采用肌注形式，為患者注射5%的葡萄糖250 mL，10～20 U的垂體后葉素。

窒息護理：患者出現咯血現象，受大量出血影響，形成的血塊及血液阻塞了患者的呼吸道。該種現象出現后，護理人員應立即告知醫生，對于出現神志不清的患者，應用壓口器撬開患者牙關，用負壓將患者鼻腔內的血液吸出來。當患者出現深部血管堵塞時，應使用纖支鏡來將患者氣管中的淤血及血塊進行清除。

（4）心理護理：護理人員應隨時守候在患者身邊，以消除患者的恐懼感，鼓勵患者將積血咳出，向患者說明咳出積血，保持呼吸道通常的重要性。護理人員應根據患者不同的心理狀態，及時對患者進行疏導，以達到調整患者心理狀態的目的，提升患者的疾病治療信心，強化疾病治療效果[1]。

（5）口腔護理：患者咯血后，護理人員要及時做好患者口腔清理，棉球上蘸生理鹽水，將患者舌面及牙齒上的血液清理干凈，給患者提供漱口水，消除患者口腔中的血腥味，減少細菌在口腔中的繁殖，降低對患者的不良刺激，降低口腔炎癥的發生概率。

2 結 果

對兩組患者的治療情況進行觀察可知，有9例患者經搶救無效而死亡，成功搶救的患者數量為74例。觀察組未有患者搶救無效死亡，所有患者均搶救成功，觀察組患者搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對觀察組的83例大咯血患者不同活動強度出現的咯血例數進行分析可知，患者在經過劇烈活動后，咯血患者數量為25例，重體力活動后，咯血患者數量為12例，輕體力勞動后，咯血患者數量為2例，說明患者的咯血與參與活動的輕重程度有直接關系。

3 討 論

我國的肺結核疾病具有發病率高，難以治愈等特點，如搶救不及時，將會導致患者在較短時期內發生窒息甚至死亡[2]。造成患者出現窒息的原因包括：肺結核患者存在混合感染及COPD，患者呼吸功能不全。受咯血量大、血液淹沒全肺及咳嗽無力等現象影響，患者在窒息前會出現咯血不暢、胸悶氣促、煩躁不安、神情緊張及口唇發紺等現象，護理人員一旦發現該種情況，應立即通知主治醫生前來搶救。做好先兆護理、咯血護理、窒息護理、心理護理、口腔護理等護理工作，提升肺結核咯血疾病治療效果，降低咯血復發率。

[1] 周遠丹.肺結核大咯血患者的護理[J].中國社區醫師,2016,32(34):159-160.

[2] 苑愛榮.76例肺結核大咯血患者臨床急救護理體會[J].疾病監測與控制,2016,10(07):596-597.