抗菌藥物的不合理應用分析及對策

邢永超

（山東省淄博市張店區人民醫院藥劑科，山東 淄博 255025）

世界衛生組織(WHO)指出，“合理適宜用藥為藥物無誤正確，療程、用法、劑量合理，用藥對象正確(無不良反應、禁忌癥等)，提供藥品與藥品調配信息正確無誤，患者能夠遵醫囑用藥，從而可達到經濟、有效、安全基礎要求”。因我國社會環境與醫療環境等原因影響，致使臨床上出現較多的不合理、不按規范使用抗生素類藥物情況，致使出現較多的不良事件。為減少醫療糾紛的發生，我院針對現存的不合理性、不規范使用抗菌藥物等問題，予以針對性的干預措施，現報道如下。

1 不合理應用抗生素問題分析

1.1 忽略生理、病理狀況下的特殊性用藥

例如：硝苯咪唑、氟喹諾酮等抗菌藥和醫治腦血管類藥物聯合應用，而存在腦血管等疾病及后遺癥患者使用硝苯咪唑、氟喹諾酮類藥物時，可引發患者各種神經功能障礙，尤其為老年患者，需要謹慎應用，且控制藥量。臨床醫師抗菌藥物并用時僅注重效率增加，而未意識其不良反應亦隨之增加，比如氨基糖苷與頭孢菌素或者與強效利尿類藥物聯用時，首先需注意腎功能是否良好，尤其老年人患者極易出現應激性腎臟衰竭。另外，需重點指出，于圍生期時，需嚴禁使用無氣味的紅霉素來制劑。相關報道指出[1]：對孕婦應用無氣味的紅霉素制劑時出現可逆性一種肝中毒，故孕婦需嚴禁使用該類藥物。

1.2 聯合用藥缺乏合理性

一是,靜脈滴注的的藥物品種愈來愈多；二是，于臨床中部分醫師存在濫用、盲目應用抗菌藥物的現象。有研究資料顯示[2]，藥物品種聯用愈多，其副作用發生率愈高。比如茶堿類控釋片與羅紅霉素聯合應用，后者可顯著抑制前者于體內合理代謝，從而可致使患者出現中毒現象。圍手術期于預防用藥時，選取單一品種用藥者較少，大多數醫師選取二聯用藥，并且還存在三聯用藥方式，有調查研究發現，合并抗生素愈多，且用藥治療時間愈長，術后發生感染機率愈高。臨床醫師對于多藥聯合用藥方式已經為一種習慣，從而導致藥物副作用與藥物之間相互產生的不良作用率呈顯著上升趨勢，造成療效評價出現影響。

1.3 給藥劑量與給藥方法存在不合理性

于給藥時間和給藥次數上均存在不合理性，比如,將青霉素運用靜脈滴注方式給藥，每天一次，但是其半衰期僅實是0.7 h左右，于用藥3 h后，其藥效90%排出于體外，6 h后其體內存在血藥濃度已經低于最小抑菌濃度（MIC），對于給藥劑量，某些臨床醫師對其重視度不夠，故時常出現大劑量給藥狀況，比如：部分醫師認為抗菌藥物劑量愈大，其血藥濃度維持時間愈長，臨床時常出現頭孢唑啉鈉的給藥劑量為6g，顯著忽略藥物副作用。

2 抗菌藥物不合理性對策

2.1 臨床醫師需要正確運用抗菌類藥物

一是，應按患者的生理、病理等特點或者以患者免疫狀態進行給藥。如乳婦、孕婦、老年人、新生兒各具不同病理、生理特點，于腎功能、肝功能、心功能出現障礙時，均存在不同的生理、病理基礎，并能夠直接作用藥物體內代謝、吸收過程[4]。二是，盡量避免于局部位置使用抗菌類藥物，從而能夠相應的減少耐藥菌株及不良反應的出現，比如：局部傷口使用新霉素可出現尿素癥。總之，需于準確診斷的基礎上，嚴格遵循用藥指征，選取價廉敏感的藥物，并盡量避免選取廣譜抗生素，控制用藥劑量，療程和途徑。

2.2 應于確定的指征時，給予聯合用藥

藥物并用其最終目的為協同作用、減少副作用及耐藥性的形成，用藥原則為，能夠使用單一用藥時，需盡量避免二聯、三聯的使用。于藥物并用時，需要有明確的用藥指征：一是，休克或者毒血癥、嚴重感染類患者，其應用一種藥物治療，毒性較高；二是，對于混合感染類患者，單一用藥難以控制；三是，對于長期應用抗菌類藥物患者懷疑出出現二重感染，此時，需適當的并用抗真菌類藥物。四是，于病因不明確，且嚴重影響生命時；五是，易出現耐藥患者或者需長期用藥的慢性感染者。

2.3 制定合理用藥的管理制度

藥劑科不僅需向臨床提供藥品，還需定期整理統計各個科室應用抗菌類藥物的數量、品種等狀況，整理抗菌類藥物運用臨床療效、合理性、副作用。建立完善抗菌類藥物管理辦法與相關制度，對臨床醫師進行合理運用抗菌類藥物的培訓與宣傳教育。增強檢查監督的力度，一旦發現問題需及時糾正與反饋，定期報告檢查結果，把質控與檢查結果掛鉤。建立獎懲與嚴格監督制度,促使醫務工作者于臨床中規范正確用藥。醫院管理者應落實并重視正確用藥等監督工作，充分發揮院內感染控制與藥事委員等部門的作用，嚴格管理抗菌藥物規范使用避免亂用、濫用。

3 結束語

總結上文，于抗菌類藥物運用上，應加強管理與監督，使得醫務工作者用藥行為更加合理,提升抗菌類藥物使用安全性與效果，促使藥物副作用減少。

[1] 劉 莉,徐婷婷,湯擁軍.臨床藥師干預抗菌藥物使用的效果分析[J].中國藥房,2016,27(32):4589-4591.

[2] 林意菊,聶彩霞,鄒治木.醫院專項整治前后抗菌藥物使用強度與合理用藥分析[J].中國藥業,2016,25(11):77-81.