不同病因類型的腦梗死急性期血壓變化特點及其相關因素研究

劉秀云，滕繼軍*

（1.青島大學醫學院，山東 青島 266000；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266071）

本研究主要觀察腦梗死患者急性期血首診血壓以及入院1周內血壓變化規律，同時比較不同病因類型腦梗死血壓變化特點[1]，并探討發生腦梗死后影響血壓升高的相關臨床因素，旨在為科學管理腦梗死后血壓升高提供臨床循證依據，合理指導臨床治療及判斷預后[2]。取2016年5月～2017年5月在青島大學醫學院附屬醫院急診科就診急性腦梗死患者108例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年5月～2017年5月在青島大學醫學院附屬醫院急診科就診急性腦梗死患者108例，其中男62例，女46例；年齡43～79歲，平均（61.58±5.37）歲；高血壓病史82例，吸煙飲酒38例，腦梗死病史10例，心臟病史42例，糖尿病史73例；入院時神經功能缺損患者51例，意識障礙17例。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對測量方案具備知情權。

1.2 方法

收集入選患者的臨床資料，依據腦梗死TOAST分型將患者分為LAA、CE、SAO、SUE及SDE五類，測量患者的血壓，測量點時間為0 h、8 h、16 h、24 h、48 h、72 h、4 d、5 d、6 d和7 d，將患者首診血壓超過140/90 mmHg者稱為血壓升高。

1.3 統計學分析

采用SPSS1 8.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較5類患者的收縮壓及舒張壓差異

首診血壓升高患者中平均值分別為（166.5±20.6）mmHg和（114.4±9.7）mmHg，5類患者1周內收縮壓和舒張壓下降值均無統計學差異（P＞0.05）；LAA、SAO、SUE和SDE的收縮壓和舒張壓分別在16h和24h后呈現平穩下降，而CE的收縮壓和舒張壓分別在8h和16h后呈平穩下降；各型腦梗死中收縮壓和舒張壓在不同時間點比較有統計學意義（P＜0.05），但不同病因類型腦梗死不同時間點收縮壓組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 分析腦梗死首診血壓升高的影響因素、促進因素和保護因素

卡方分析得出高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經功能缺損情況和意識障礙是首診血壓升高的影響因素（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓病史、高鹽飲食和高齡是腦梗死首診血壓升高的促進因素，而睡眠良好、意識清楚和神經功能缺損較輕則是首診血壓正常的保護因素。

3 討 論

腦梗死是50歲以上中老年人常見的疾病，其病因主要有高血壓病、吸煙、飲食不當、缺乏鍛煉、糖尿病等[3]。該病致死致殘率較高，嚴重危害人類的健康和生命安全。腦梗死急性期血壓變化特點是臨床上值得關注的焦點，血壓變化的影響因素直接關系到預后及生存率。本研究中，5種類型腦梗死患者急性期收縮壓和舒張壓變化情況大體一致，提示各型腦梗死患者血壓升高的機制可能是相同的[4]。通過研究急性期血壓升高的影響因素，發現首診血壓升高是受到血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經功能缺損情況和意識障礙等因素的影響，說明腦梗死后血壓升高是一個多因素影響的結果。因此，對于急性期內血壓升高的患者，本研究提倡要密切關注血壓變化情況，謹慎采取調控血壓措施，對于極高血壓患者需行降壓處理，目的就是保持血壓在合理范圍，防治腦梗死的復發，減少病殘率。

綜上所述，不同病因類型的腦梗死急性期血壓變化無顯著差異，高血壓病史、高鹽飲食和高齡是腦梗死首診血壓升高的促進因素。

[1] 馬湯力,張冬惠,王紹謙,楊 勝.控制目標血壓對急性腦梗死患者預后的影響[J].河南醫學高等?？茖W校學報,2017,29(04):326-328.

[2] 單建芳,孔凡平.血壓水平變化對急性期腦梗死預后的影響[J].湖南師范大學學報(醫學版),2017,14(03):168-170.

[3] 趙芳芳,高浩源,高 利,李 娟.頸動脈重度狹窄致急性腦梗死血壓與預后研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2017,11(02):193-197.

[4] 馬赟英,關蘭芳,陳 欣,尹少華,李淑英.進展性腦梗死急性期動態血壓特點及與預后的關系[J].中國繼續醫學教育,2016,8(30):68-69.