老年人腹部急診術后應激性潰瘍出血的發病機制探討

祁堅志

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

現階段，我國人口老齡化現象在很大程度上加劇，因為各種腹部急危癥出現進行急診手術治療的老年患者數量也顯著增加[1]。應激性潰瘍出血屬于一種常見的老年腹部急診手術并發癥，因為老年人各個臟器功能儲備減少，各個器官衰退，機體適應外環境的能力也在很大程度上降低，難以對創傷、感染等各種致病因素進行有效抵抗，如果老年患者在腹部急診手術后出現了應激性潰瘍，則存在有較大的處理難度，且其預后通常較差[2]。本研究主要針對老年人腹部急診術后應激性潰瘍出血的發病機制進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例老年腹部急診術后應激性潰瘍出血患者于2007年1月～2017年1月在我院接受治療，患者平均年齡（72.05±6.08）歲，男性患者35例，女性患者25例。腹部閉合性損傷剖腹探查術、闌尾切除術、肝癌破裂行肝葉切除術、膽囊切除+膽總管切開取石后T管引流術、膽囊切除術、膽囊造瘺術患者分別有12例、8例、7例、9例、11例、13例。

1.2 診斷標準

患者在完成手術治療的1-20天之內有嘔血現象出現，胃管內液體呈現為暗紅色、鮮紅色或者咖啡色，黑便，伴隨有休克、失血性貧血現象出現。術中或者采用電子胃鏡可以觀察到胃黏膜有出血、廣泛性糜爛現象出現。患者以往不存在消化性潰瘍出血、消化性潰瘍、血液病、凝血機制障礙史，近段時期內沒有采用非甾體抗炎藥物、腎上腺皮質激素等藥物進行治療。

1.3 方法

對患者術后出血的時間以及出血量進行觀察，發現60例患者中有3例患者在術后10～20天出血，8例為術后5～10天，12例為術后3～5天，37例為術后48小時之內。

1.4 統計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

2.1 年齡與出血之間的相關性分析

本組腹部急診術后應激性潰瘍出血患者中，有40例患者年齡在75～84歲之間，占66.67%，12例患者年齡在65～74歲之間，占20%，8例患者年齡在55～64歲之間，占13.33%。分析可知，出血率和患者年齡之間存在正相關關系，P＜0.05。

2.2 治療與預后

本組患者中，有29例患者進行保守治療，其中有7例患者死亡，死亡率為24.14%，死亡原因為反復性出血或者多器官功能衰竭；31例患者進行手術治療，其中有2例患者死亡，死亡率為6.45%。對比可知，相對于保守治療法，手術治療患者死亡率更低，P＜0.05。

3 討 論

近年來，臨床上對應激性潰瘍出血的發病機制進行了深入性的研究，雖然還沒有得到一個統一性的結論，但是發現該疾病的出現和精神刺激、幽門螺桿菌感染、神經內分泌、一氧化氮、胃酸、胃黏膜屏障損害等因素具有密切相關性。胃腸道功能障礙的一種重要表現為應激性潰瘍，可以將其用來對氧供不足、全身微循環灌注不良進行有效反映[3]。受到急診麻醉手術、腹部急癥手術的影響后，患者全身血流會進行重新分布，其血容量也會在很大程度上減少。相對于體循環，血流量的減少程度更加顯著，會引發嚴重再灌注損傷、缺氧以及缺血現象出現，在機體休克的情況下，如果血流量減少了10%，那么胃腸道的血流量會相應進行40%的減少。就算患者的體循環血流動力學指標恢復到正常狀態，依舊會有隱匿性休克存在于胃腸道。本研究通過研究分析之后發現，導致應激性潰瘍出血出現的因素多種多樣，包括合并高血壓、糖尿病等各種疾病、年齡以及病情嚴重程度等。患者年齡越大，創傷嚴重程度也相應的會越大，各種合并癥也會越多，應激性潰瘍的發生率也越高。老年群體機體內各個器官均處于退變狀態，合并有各種各樣的疾病，具有較差的耐受力，受到麻醉、手術以及少量出血等影響之后，便會導致多臟器器官功能衰竭現象出現。

綜上所述，老年人腹部急診術后，應該對積極采取出血預防措施，及早對患者進行綜合干預，積極治療各種原發性疾病，手術過程中對患者尿量與CVP進行嚴密監測，應激性潰瘍出血出現后，對患者進行手術治療能夠將死亡率降低。

[1] 王再新.老年人腹部急診術后應激性潰瘍出血的發病機制探討[J].航空航天醫學雜志,2013,24(2):190-191.

[2] 陳詩勤.老年人腹部急診術后應激性潰瘍出血的發病機制及防治措施[J].醫學信息,2016,29(8):372-373.

[3] 曹麗東,丁金筱,孫俊杰,等.重型顱腦損傷并發應激性潰瘍出血臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):32-33.