剖宮產術后粘連束帶致絞窄性腸梗阻1例的護理

朱晨旦

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

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剖宮產術后粘連束帶致絞窄性腸梗阻1例的護理

朱晨旦

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

絞窄性腸梗阻；剖宮產；術后；粘連束帶；病情觀察；護理

腸粘連多發生于手術后，由于手術創傷、炎性滲出、積血等，在組織修復過程中發生纖維素沉著，形成粘連或纖維束帶，若粘連使腸管形成銳角畸形，或纖維束帶壓迫腸管，小部分可見于先天發育異常。黏連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，發生率占腸梗阻的40%～60%。隨著現代醫學的發展，腸梗阻雖能采取措施預防，但仍有10%的患者會發展成絞窄性腸梗阻[1]。絞窄性腸梗阻是指不論發病原因為何而存在血液循環障礙的腸梗阻，其特點為病理生理改變快，可以導致腸壁缺血壞死、穿孔與繼發性腹膜炎，可發生嚴重的膿毒癥，如處理不及時，病死率高[2]。2017年6月，本院普外科收治1例剖宮產術后黏連束帶導致絞窄性腸梗阻患者，通過病情觀察及治療護理，及時把握手術時機，術后順利康復出院。現將病情觀察報告如下。

1 病例簡介

患者，女，44歲，因腹痛伴嘔吐12小時于2017-06-02急診收入我科。查體：神志清，皮膚鞏膜無黃染，心律齊，腹平軟，臍周及下腹部可觸及壓痛，無反跳痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，murphy's征陰性，腸鳴音稍亢進，5次/分。既往有兩次剖宮產史及腦垂體瘤手術史。急診血化驗提示：WBC10.5×109/L，N 0.98，肌酸激酶261 U/L，CT提示：小腸梗阻考慮，予以解痙鎮痛抗炎對癥支持治療。入院12小時后，患者出現腹痛加劇，呈下腹部持續固定痛，下腹略膨隆，伴有壓痛及反跳痛，肌緊張。血化驗提示：WBC19.4×109/L，N 0.89，C-反應蛋白14.7 mg/L。復查CT示：右下腹小腸壁明顯水腫增厚，腸壁缺血性改變考慮，繼發小腸梗阻。腹、盆腔積液，胰管輕度擴張。乙狀結腸局部腸壁可疑增厚，結腸擴張積液。立即匯報主管醫生查看后，在急診全麻下行剖腹探查+腸粘連松解+小腸部分切除術，術中探查見：腹腔內見約150 ml淡血性液體，子宮與下腹壁間形成一粘連束帶，壓迫部分小腸及相應系膜，腸壁血運欠佳，腸壁水腫增厚，顏色暗紅。該段腸管距回盲部約70 cm。缺血腸管長約40 cm，其近端腸管略擴張積液。探查乙狀結腸，未及明顯腫塊及增厚腸壁。醫生術中吸盡腹水，松解粘連束帶，缺血腸管分界明顯，遂決定行缺血段小腸切除。切除腸段長約70 cm，腸管行端端吻合術。術后診斷：絞窄性腸梗阻、腸粘連、小腸部分壞死。術后予抗感染、禁食、補液對癥支持治療，住院10天順利康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察

仔細評估和嚴密監測腸梗阻病人的病情變化，及時發現腸絞窄的臨床征象，早期診斷和處理絞窄性腸梗阻，避免腸壞死、穿孔，減少并發癥具有特殊重要性[3]。本例患者予嚴密監測腹部體征、生命體征、意識、尿量，重視患者主訴。當患者出現腹痛加劇時，及時匯報醫生，復查CT及血化驗，并做積極對癥處理，同時做好術前準備。

2.1.2 疼痛護理

指導患者運用NRS數字疼痛評分法，正確評估疼痛分值，護士每2～4小時動態評估患者疼痛部位、性質、程度，合理使用鎮痛藥物，并聯合采用多模式鎮痛，嚴禁使用鹽酸哌替啶等強效阿片類鎮痛藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 引流管的護理

術后保持各引流管道通暢，定時擠壓，避免扭曲折疊，每班觀察引流液性狀、量、色的變化，同時嚴密監測生命體征及腹部體征，警惕術后并發的發生。

2.2.2 早期活動

患者本次腸梗阻發生原因是剖宮產術后腸粘連形成束帶套扎壓迫腸管，導致腸壁血運障礙。參照本院推廣的快速康復治療，術后第一天，協助患者床邊坐位及站立3次；術后第二天，協助患者病房內散步2次；術后第三天，協助患者病區內散步2次；臥床休息時每2小時更換體位，患者術后未發生腸梗阻及其他并發癥。

3 小 結

本例患者因剖宮產術后粘連束帶套扎壓迫腸管，導致腸壁血偱障礙進行性加重，進展為狡窄性腸梗阻。在治療過程中，護士密切觀察病情，及時發現病情變化，并加強引流管護理及早期活動，做好心理護理及健康指導，避免了醫患及護患糾紛，加速患者康復出院。

[1] 王陽龍,劉 兵,周葉茂,張偉偉.腹腔鏡診治黏連性腸梗阻11例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1).

[2] 吳孟超,吳在德.黃家泗外科學[M].7北京:人民衛生出版社,2008:1487.

[3] 王炳煌,張小文.絞窄性腸梗阻的早期診斷和監測與處理[J].臨床外科雜志,2008,16(3):155-156.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13631.01

本文編輯：吳 衛

朱晨旦，E-mail：165600@zju.edu.cn