麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防控制分析

鄧朝明

（新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊犁 835000）

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麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防控制分析

鄧朝明

（新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊犁 835000）

目的探究麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防控制分析。方法選取伊犁州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年3月～2016年5月期間發(fā)生麻疹的42病例一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其疫情流行病學(xué)及感染源予以分析、調(diào)查。結(jié)果在42例患者中，8例經(jīng)過血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其余均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。疫情主要集中發(fā)生于檢驗(yàn)科，感染者包括患者、患者家屬以及檢驗(yàn)人員，其中3例患者存在明確流行病學(xué)接觸史，所有患者均未實(shí)施麻疹疫苗接種。結(jié)論從流行病學(xué)史與實(shí)驗(yàn)室及臨床診斷看，該事件屬于麻疹病毒引發(fā)的醫(yī)院感染事件，因此要注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)傳染病相關(guān)知識(shí)的診斷、上報(bào)流程培訓(xùn)，并強(qiáng)化手衛(wèi)生狀況，避免疫情的進(jìn)一步蔓延。

麻疹；流行病學(xué)調(diào)查；預(yù)防控制

麻疹是由麻疹病毒感染導(dǎo)致的一種呼吸傳染病，其潛伏期在2周左右，主要臨床表現(xiàn)為皮膚丘疹、紅斑、發(fā)熱、眼結(jié)膜炎等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺炎、中耳炎、麻疹腦炎等，直接威脅到患者的生命安全[1]。本文主要研究麻疹疫情流行病學(xué)特征，提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象，皆為伊犁州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年3月～2016年5月這一時(shí)間段出現(xiàn)麻疹患者42例，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在8個(gè)月～49歲，平均年齡（28.7±3.26）歲。

1.2 方法

對(duì)所有麻疹感染者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀，感染原因等，并研究其流行病學(xué)特征。

2 結(jié) 果

第1例病例于2016年3月發(fā)現(xiàn)，為這一時(shí)期該院接收的8月齡疑似麻疹患兒。患兒存在發(fā)熱、皰疹現(xiàn)象，初步診斷為上呼吸道感染，經(jīng)過血液檢驗(yàn)后進(jìn)一步檢查確診為麻疹。有3例患者與第1例患者有明確的流行病學(xué)接觸史，之后相繼發(fā)病。發(fā)病高峰期在第1病例出現(xiàn)后的8～23天。截止到2016年5月共確診出麻疹患者42例，所有患者均為實(shí)驗(yàn)室診斷。麻疹病毒lgM抗體或是咽拭子檢測(cè)均為陽性。

從患者年齡結(jié)構(gòu)看，主要集中于8個(gè)月～6歲患兒，及18～42歲青壯年人群中。其中，疑似麻疹者23例，疑似麻疹者家屬6例，檢驗(yàn)科人員13例。所有病例均無麻醉疫苗接種史。

3 討 論

春冬季為麻醉高發(fā)季，而本次疫情主要發(fā)生于3月，尚屬于春季。由于春冬季氣溫相對(duì)較低，能夠?yàn)槁檎畈《镜姆毖軇?chuàng)造良好的環(huán)境。且麻疹病毒多存在于鼻咽部，通過噴嚏、咳嗽、吐痰等形式，均有可能將病毒傳播至空氣中。本研究中，首發(fā)病例為8月齡的腦癱患兒[2]。由于患兒機(jī)體免疫力較為薄弱，屬于麻疹感染高?；颊?。同時(shí)，本次感染麻疹的病例，均為未接種過麻疹疫苗的人群，說明及時(shí)接種麻疹疫苗的必要性。另外，抗體滴度降低的成年人及青壯年也應(yīng)該接種麻疹疫苗。這是由于人體隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)抗體會(huì)逐漸減弱，導(dǎo)致幼兒時(shí)期接種的疫苗失去抵抗疾病的作用，從而發(fā)展為易感人群。當(dāng)然，若是麻疹接種疫苗失敗，也會(huì)致使接種對(duì)象成為麻疹感染高危者。再加上醫(yī)院是一個(gè)人群聚集的場(chǎng)所，人口密度較大，一旦出現(xiàn)病毒感染者，極有可能在短時(shí)間內(nèi)形成大范圍蔓延。本次疫情傳播主要是由于麻疹在潛伏期時(shí)，各項(xiàng)臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，極易被誤診為上呼吸道感染，進(jìn)而導(dǎo)致病毒的進(jìn)一步傳播。加之，由于首診醫(yī)師為及時(shí)將患兒臨床癥狀上報(bào)感染控制科，也沒有進(jìn)行會(huì)診，缺乏感染上報(bào)意識(shí)，有明顯的晚報(bào)及漏報(bào)現(xiàn)象，因此才致使病情的進(jìn)一步蔓延。

通常，患者在感染麻疹后5天便存在極強(qiáng)的傳染性，尤其是出現(xiàn)皮疹時(shí)。但因麻疹早期難與感冒進(jìn)行有效區(qū)分，所以直到皮疹出現(xiàn)后才考慮到誤診的可能，在這個(gè)過程中，不僅延誤了最近治療時(shí)間，而且延誤了早期隔離[3]。另外，若是醫(yī)護(hù)人員不具備較強(qiáng)的手衛(wèi)生執(zhí)行意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致病原菌的進(jìn)一步傳播，在增加院內(nèi)交叉感染的同時(shí)，也增加了治療難度。

為了避免疫情的大肆蔓延，就需要從綜合性角度著手，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施，包括：（1）實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，并切斷傳播途徑，將病區(qū)分成醫(yī)學(xué)觀察隔離區(qū)及傳染病隔離區(qū)，對(duì)已經(jīng)確診的病例進(jìn)行集中隔離治療。同時(shí)，要對(duì)傳染病患者做好宣傳教育工作及心理疏導(dǎo)工作，讓其了解傳染病預(yù)防隔離消毒知識(shí)，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提升其治療依從性。（2）強(qiáng)化消毒管理。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)的消毒隔離制度、診療操作規(guī)范，在查房時(shí)，先查普通病房，再進(jìn)行隔離病區(qū)的觀察，并在相關(guān)操作過程中佩戴手套、口罩，做好防范措施。另外，要控制探視，在患者病情允許條件下，可將其傳入其他傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)于轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房隔離治療的重癥患者，要由專人專護(hù)，并使用固定的器械，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)消毒預(yù)案實(shí)施病區(qū)消毒。（3）加強(qiáng)接種疫苗。及時(shí)接種疫苗可以進(jìn)一步降低麻疹發(fā)病率，并預(yù)防麻疹病毒在院內(nèi)的大肆傳播?；诖?，醫(yī)院就需要做好預(yù)防控制工作，并提升接種率，實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，通過接種疫苗來避免病情的傳播。

綜上所述，麻疹具有一定的流行病學(xué)特征，為了避免疫情進(jìn)一步蔓延，除了要加強(qiáng)接種疫苗，還需要豐富醫(yī)務(wù)人員的傳染病相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，并優(yōu)化上報(bào)流程，強(qiáng)化手衛(wèi)生狀況。

[1] 周 濤.應(yīng)急接種人群麻疹風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與信息獲取途徑調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,(10):770-773.

[2] 張雪梅.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹死亡病例和適齡兒童麻疹免疫狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2015,31(01):81-84.

[3] 吳國(guó)剛.2014年貴州省黔西南州麻疹流行病學(xué)分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2015,13(03):154-158.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13628.02

本文編輯：吳 衛(wèi)