后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比觀察

李烜培

（禹州市中醫(yī)院， 河南 禹州 461670）

后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比觀察

李烜培

（禹州市中醫(yī)院， 河南 禹州 461670）

目的分析后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比。方法研究對(duì)象選取本院2013年7月至2015年6月收治的82例腎腫瘤患者，通過電腦隨機(jī)的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各41例。參照組患者采用開放性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況予以對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著(P＜0.05)；與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低、并發(fā)癥少，差異同樣顯著(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果差異大，前者具有更為突出的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

腹腔鏡；開放手術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年7月至2015年6月收治的82例腎腫瘤患者，均通過臨床癥狀以及B超檢查確診，主要表現(xiàn)腰痛以及腰側(cè)不適等。通過電腦隨機(jī)的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各41例，實(shí)驗(yàn)組中女患者17例、女患者24例；年齡最大為78歲、最小為36歲，平均(44.7±7.3)歲。對(duì)照組中女患者15例、女患者26例；年齡最大為79歲、最小為33歲，平均(45.2±7.6)歲。將兩組基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組患者采用開放性手術(shù)治療，按照常規(guī)手術(shù)治療流程進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組患者采取后腹腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，入室之后建立靜脈通道采取氣管插管全身麻醉，于腋中線髂嵴上方局部進(jìn)行切口，長(zhǎng)度不超過3 cm，將皮膚以及皮下組織組逐層切開并實(shí)施分離后推開腹膜，建立空隙之后置入Trocar，需要腹腔鏡觀察人工腹膜膜間隙、識(shí)別解剖標(biāo)志；隨后將腎臟周邊的筋膜與脂肪囊進(jìn)行切開處理，發(fā)現(xiàn)有粘連的組織使用超聲刀進(jìn)行切割，充分將腎腫瘤暴露在腹腔鏡下；確認(rèn)腫瘤位置之后將腎動(dòng)脈血管游離暴露出來，選擇規(guī)格合適的血管夾將腎動(dòng)脈阻斷，良性腫瘤緊貼著瘤體包膜剝離之后常規(guī)切除；二靜總劉總還要將瘤體周邊1 cm的范圍切除[1]。選擇電凝設(shè)備進(jìn)行止血處理，創(chuàng)面出血的患者使用紗布進(jìn)行填壓，完成之后使用可吸收縫線進(jìn)行縫合；恢復(fù)腎臟的血流供應(yīng)之后降低二氧化碳?xì)飧沟膲毫?，再次檢查創(chuàng)面是否存在活動(dòng)性出血癥狀。手術(shù)完成之后留置引流管，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)常規(guī)手術(shù)指標(biāo)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療時(shí)間、出血量、住院會(huì)見等常規(guī)手術(shù)治療指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

(2)疼痛評(píng)分。術(shù)后2 h、術(shù)后8 h以及術(shù)后12 h使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率。了解兩種患者術(shù)后切口感染、血肌酐水平上升的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文中得到的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料則使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的常規(guī)手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組41例患者的平均手術(shù)時(shí)間為(142.6±22.5)min、手術(shù)出血量為(121.5±21.6)mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(8.6 ±1.4)h、住院時(shí)間為(6.6±1.7)d；對(duì)照組41例患者的平均手術(shù)時(shí)間為(140.9±21.5)min、手術(shù)出血量為(274.9±36.2) mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(32.8±1.9)h、住院時(shí)間為(11.9 ±2.2)d。兩組手術(shù)時(shí)間差異小，無顯著性；但是實(shí)驗(yàn)組患者的出血量、腸道功能恢復(fù)情況與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分與并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組41例患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為(3.35±0.52)分、術(shù)后8 h評(píng)分為(2.02±0.38)分、術(shù)后12 h評(píng)分為(0.95±0.33)分；對(duì)照組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為(3.89± 0.64)分、術(shù)后8 h評(píng)分為(3.38±0.41)分、術(shù)后12h評(píng)分為(2.06±0.52)分。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后8 h與術(shù)后12 h的疼痛結(jié)果較好，差異顯著(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組41例中出現(xiàn)1例感染和2例血肌酐水平上升的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組中切口感染的患者有6例、血肌酐上升的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%。對(duì)比兩組之間差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

腎腫瘤在臨床中較為常見，保留腎單位腎臟部分切除術(shù)是當(dāng)前主要的治療防范，其療效與根治性手術(shù)接近，同時(shí)還能夠最大限度地保護(hù)腎臟功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。尤其是腎腫瘤早期的患者，應(yīng)用腎部分切除術(shù)能夠獲得非常好的愈好。上部分切除術(shù)的主要方法有開放性手術(shù)以及后腹腔鏡手術(shù)，本文通過分組研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡治療的患者相對(duì)于開放性手術(shù)的術(shù)中出血量更低、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間更短；除此之外，后腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛水平更低、各種不良并發(fā)癥的發(fā)生率更低，對(duì)比開放性手術(shù)治療的患者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 王恒兵，孟峻嵩，徐宗源，等.腹膜后腹腔鏡與開放性分支腎動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(12)：927，930.

[2] 陳 冬.后腹腔鏡與開放性無阻斷腎蒂的腎部分切除術(shù)治療低度復(fù)雜性腎腫瘤的療效評(píng)估[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13(13)：1299-1302.

本文編輯:賀 攀

R737.11

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ISSN.2095-8242.2017.01.0632.01