慢性阻塞性肺病臨床治療分析

賈玉聰，張文學(xué)

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]，氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，與有害氣體及顆粒等引起的異常炎癥具有密切關(guān)聯(lián)，具有很高的病死率和致殘率。本文主要對(duì)慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制和臨床治療進(jìn)行探討，具體見下文描述。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

1.1 吸煙

大量研究顯示COPD的發(fā)生受到吸煙的極大影響，人吸煙時(shí)間越長、煙量越大，那么其患有COPD的概率也更高?；颊呷艏皶r(shí)戒煙，則其臨床癥狀可明顯緩解甚至痊愈。

1.2 感染因素

引發(fā)COPD的重要因素之一為感染，病毒和細(xì)菌感染較為常見。若存在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜，則有可能激發(fā)細(xì)菌感染。結(jié)和痰培養(yǎng)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)最為多見的是肺炎球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌。

1.3 氣候寒冷

氣候寒冷是本病另一重要誘因。在寒冷的冬季，尤其是氣溫突然下降時(shí)，慢支更易發(fā)病或急性加重。呼吸道受到寒冷空氣的刺激，其上呼吸道黏膜的防御功能被減弱，而且通過反射還會(huì)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)出現(xiàn)障礙和分泌物排出困難等，這些都極易引起繼發(fā)感染。

1.4 理化因素

COPD的發(fā)生也與粉塵、刺激性煙霧及大氣污染有關(guān)。常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人有更高的概率患上COPD。

1.5 彈性蛋白酶及其抑制因子失衡

人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子。彈性蛋白酶會(huì)對(duì)彈力纖維進(jìn)行分解，從而導(dǎo)致肺氣腫病變。彈性蛋白酶抑制因子可以抑制彈性蛋白酶的活力，因此彈性蛋白酶及其抑制因子之間若失去平衡，則會(huì)導(dǎo)致肺氣腫。

1.6 呼吸道局部防御及免疫功能減低

呼吸道具有的防御功能可使下呼吸道保持無菌狀態(tài)。而全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱的情況下，易導(dǎo)致慢支發(fā)病。老年人存在呼吸道防御及免疫功能減弱、單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等情況，是患病率較高的原因之一。

1.7 自主神經(jīng)功能失調(diào)

呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)處于正常狀態(tài)則可使人不受到微弱刺激的影響，若其反應(yīng)增高，就會(huì)出現(xiàn)即使是微弱的刺激也會(huì)導(dǎo)致支氣管收縮痙攣、分泌物增多的情況，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

慢性阻塞性肺病起病緩慢，且具有較長的病程，若反復(fù)急性發(fā)作就會(huì)加重病情。咳痰、慢性咳嗽和氣喘是其主要癥狀。COPD發(fā)病初期癥狀較輕微，但在接觸過有害氣體、吸煙、氣候變化感冒后，就會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作或加重，患者一般在夏季氣溫轉(zhuǎn)暖時(shí)其病情可自行緩解。

2.1.1 咳嗽

咳嗽可由多種因素引起，如支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于氣管腔內(nèi)導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。一般情況下，患者初期晨間咳嗽較重，排痰較多，白天較輕，晚間睡前存在陣咳或排痰。

2.1.2 咳痰

由于夜間睡眠會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)痰液蓄積，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，因此支氣管分泌物會(huì)增加。因此患者在清晨起床后或體位發(fā)生變化時(shí)會(huì)因刺激而排痰，為白色黏液性或漿液泡沫性痰液，偶爾會(huì)帶血。若患者存在反復(fù)的嚴(yán)重咯血，則表示患者可能出現(xiàn)腫瘤等嚴(yán)重肺部疾病。若患者急性發(fā)作，出現(xiàn)膿性粘液，咳嗽及痰量增加，則提示伴有細(xì)菌感染。

2.1.3 喘息或氣急

喘息型慢支有支氣管痙攣，會(huì)出現(xiàn)喘息，常有哮鳴音。早期不存在氣急。若患者病情長期反復(fù)發(fā)作數(shù)年，且伴有阻塞性肺氣腫，則可存在程度不等的氣急癥狀，起初在勞動(dòng)、活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣喘，嚴(yán)重的情況下動(dòng)則氣喘，患者多生活不能自理。

2.2 體征

在患病早期可不存在任何異常的體征。在急性發(fā)作期時(shí)，可于兩肺聞及散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，在咳嗽后可減輕或消失[2]。喘息型患者可聞及哮鳴音及呼氣延長且不容易完全消失。并發(fā)肺氣腫的患者會(huì)出現(xiàn)肺氣腫，病情繼續(xù)發(fā)展則會(huì)有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等存在；若患者劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)且心音與心尖部位相比明顯增強(qiáng)，則考慮并發(fā)早期肺心病。

3 病情嚴(yán)重程度分級(jí)及臨床分期

3.1 病情嚴(yán)重程度分級(jí)

Ⅰ級(jí)：即輕度，F(xiàn)EV0%≥70%；Ⅱ級(jí)：即中度，F(xiàn)EV1%為50%～69%；Ⅲ級(jí)：即重度，F(xiàn)EV0%＜50%。

3.2 分期

穩(wěn)定期患者的癥狀（咳嗽、氣短、咳痰等）穩(wěn)定，或是癥狀較輕微。急性加重期患者在短期內(nèi)存在咳嗽、喘息加重，伴發(fā)炎癥，出現(xiàn)膿性痰或粘液，并且其痰量也明顯較多。

4 治療原則

治療COPD的主要目的為改善患者的呼吸[3]，使其生活質(zhì)量得到提升。主要包括：（1）對(duì)呼吸道感染加以預(yù)防并且盡量消除；（2）對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理；（3）戒煙，同時(shí)避免吸入有害氣體、粉塵、煙霧等等；（4）將氣道阻塞的可逆因素加以解除，保護(hù)肺功能，使得肺功能下降進(jìn)程減緩；（5）對(duì)咳嗽和痰液的生成加以控制和治療。

[1] 蔡甫艇.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].今日健康,2015(2):95-95.

[2] 張啟超.30例慢性阻塞性肺疾病的治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):168-169.

[3] 常仙愛,胡曉蕓.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015(14):84-86.