不同點位內括約肌部分切斷松解聯合剝扎術治療環狀混合痔的療效比較

呂全常

（開遠市人民醫院肛腸科，云南 紅河 661699）

不同點位內括約肌部分切斷松解聯合剝扎術治療環狀混合痔的療效比較

呂全常

（開遠市人民醫院肛腸科，云南 紅河 661699）

目的截石位肛門內括約肌5點位與6點位開放性部分切斷松解術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔。比較兩種手術方式治療環狀混合痔的效果，探討環狀混合痔手術方式的臨床選擇。方法 將120例符合環狀混合痔患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予外剝內扎術聯合開放性內括約肌后正中部分切斷松解術，觀察組予外剝內扎術聯合開放性內括約肌側位部分切斷松解術。結果觀察兩組在術后疼痛程度、愈合時間、肛緣水腫方面差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。臨床療效及治愈率差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論內括約肌開放性側位部分切斷松解術聯合外剝內扎術治療環狀混合痔具有術后疼痛程度輕、愈合時間短、肛緣水腫機率低等優點，優于肛門內括約后正中部分切斷松解術聯合外剝內扎術。

內括約肌；部分切斷松解術；環狀混合痔；療效

痔是臨床上的常見病，而環狀混合痔則是痔瘡病情不斷惡化的后果。現臨床上，環狀混合痔已經成為肛腸科16類難治病中的一種。在其治療方面，有兩種術式，一種是肛門內括約肌側位部分切斷松解術，另一種是肛門內括約肌后正中部分切斷松解術。筆者通過4年的時間，兩種術式聯合外剝內扎術治療環狀混合痔作了如下比較。

1 資料與方法

1.1 病例采集

①符合《中醫病證診斷療效標準》[1]及《痔臨床診治指南》[2]混合痔診斷標準；②混合痔圍繞肛管直腸一周；③指檢肛門張力高或狹窄。④伴有肛乳頭肥大者可以納入；⑤不伴有直腸粘膜脫垂、肛裂、肛瘺等疾病者。

1.2 資料

120例病例均為2012年9月～2016年10月開遠市人民醫院肛腸科住院患者，按1:1比例隨機分為對照組和觀察組。

1.3 手術操作步驟：

1.3.1 對照組

①術前準備:常規腸道準備，右側臥位，腰腧穴麻醉。②手術操作:觀察環狀混合痔的形態分布，于肛管6點位作一小“V”形切口，剝離靜脈叢或結締組織外痔至齒線附近，分多次挑出部分內括約并離斷，邊挑邊指，一般挑斷1/3-2/3左右（挑到一半時須暫停1～2 min，仔細檢查并慎重考慮后，再決定是否繼續），一般能容納3-4橫指。沿切口兩側分別剝離5、7點位靜脈叢或結締組織外痔至齒線附近，用彎血管鉗分別鉗夾5、7點位內痔，分別用絲線于鉗下行“8”字縫扎。鉗夾11點位外痔，作一“V”形切口，剝離靜脈叢或結締組織外痔至齒線附近，用彎血管鉗鉗夾11點位內痔，用絲線于鉗下行“8”字縫扎。同法處理1、3、9點位痔核。切除痔核殘端。注意外痔切口之間盡量保留皮瓣0.5 cm以上，保留皮瓣下痔靜脈叢可剝離，但不能太靠近齒線。嚴格止血。查無活動性出血后，置肛門排氣管，凡士林油紗填塞引流，紗布塔形加壓固定。術畢。③術后處理：熏洗坐浴10～15 min、換藥、中藥涂擦、紅外線照射治療。給予能量補液對癥支持治療。無合并感染性疾病，無需使用抗生素。

1.3.2 觀察組

①術前準備：同對照組。②手術操作:觀察環狀混合痔的形態分布，鉗夾5點位外痔，作一“V”形切口，剝離靜脈叢或結締組織外痔至齒線附近，分多次挑出部分內括約并離斷，邊挑邊指，一般挑斷1/3-2/3左右（挑到一半時須暫停1～2 min，仔細檢查并慎重考慮后，再決定是否繼續），一般能容納3—4橫指。分別于1、3、7、9、11點開口剝扎相應的痔核。用小彎血管鉗鉗夾5點位內痔，用絲線于鉗下行“8”字縫扎。余注意事項及處理同對照組。③術后處理:同對照組。

1.4 觀察方法

（1）按照《中醫病癥診斷療效標準》對患者治療效果做評價：①痊愈：經治療后，患者臨床相關癥狀改善或消失，痔塊完全消除，患者無不適。②有效：經治療后，患者臨床相關癥狀較治療前明顯改善，痔塊較治療前明顯縮小。③無效：經治療后，患者相關臨床癥狀無改善或加重，創面愈合情況不良，痔塊仍存在。

（2）兩組術后療效結果、創面愈合的時間

兩組術后療效（5 a）相比無顯著性差異（P＞0.05）。兩組創面愈合的時間相比有顯著性差異（P＜0.05）。

（3）肛門疼痛分別于術后1天、術后2天、術后3天、術后第6天、術后9天，采用視覺模擬評分法(VAS)觀察。肛門疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

（4）術后肛緣水腫、尿潴留情況。兩組術后肛緣水腫（5 a）相比有顯著性差異（P＜0.05），兩組術后尿潴留（5 a）相比無顯著性差異（P＞0.05）。

（5）肛門功能情況，于術后3個月復診，肛門指檢：肛管均無裂口，肛門張力情況適中。兩組在大便失禁、肛門狹窄比較均無顯著性差異（P＞0.05），在肛門贅皮比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2 討 論

綜上所述，我們認為肛門內括約肌開放性側位部分切斷松解術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔在降低術后疼痛、肛緣水腫、創口愈合的時間方面明顯優于肛門內括約肌開放性后正中部分切斷松解術聯合外剝內扎術。肛管靜息壓降低的標準及內括約肌松解的程度，有待于學者進一步探討。目前主要基于經驗。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京人學出版社,1995.

[2] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中華中醫藥學會肛腸病專業委員會.中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志.2006.9(5).

R657.1+8

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ISSN.2095-8242.2017.069.13503.02

本文編輯：李 豆