PPH治療直腸黏膜脫垂的價值分析

李龍軍

（修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

PPH治療直腸黏膜脫垂的價值分析

李龍軍

（修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

目的分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價值。方法 回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，均采用肛腸吻合器（GHY-34）進行手術治療。結果其中有早期11例患者是單荷包縫合之后出現1例病癥復發；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無出現復發癥狀。結論通過使用PPH對職場黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場下端較為松弛的黏膜，對于黏膜的整體寬帶切除太窄就會導致病癥的復發，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復發寬度，較為良好的解決了患者的手術治療之后病癥復發情況的出現，具有臨床推廣意義。

PPH；直腸粘膜脫垂；臨床價值

PPH臨床治療技術在臨床醫學中又被稱之為直腸下端黏膜環切手術[1]，此種治療技術可以有效的減少對患者創傷，在手術治療之后的出血情況相對較少，患者的在手術之后疼痛程序相對較低，治療的整體周期相對較短，并發癥狀較少，因此廣泛使用于我國的臨床醫學中?；仡櫺苑治鲇?015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡均為32～75歲，平均年齡為（48.67±2.39）歲，病程為4～20年，平均病程為（12.5±1.32）年，住院時長為3～7天。所有患者中有I級脫垂程度的15例患者、II級脫垂程度的13例患者、III級脫垂程度的12例患者。其中有3例合并直腸前突患者，12例混合痔患者以及4例肛裂的患者?；颊咧饕呐R床病征為存在便秘以及較為困難的排便，并且出現排便未盡的感覺，排便時間較長且肛門下垂感。所有患者在進行手術治療之前均排除存在結腸類慢傳輸病征的患者。

1.2 方法

對患者在進行手術治療之前均對灌腸進行清潔，并且放置導尿管。之后行硬膜外麻醉取截石位，完成常規手術視野消毒，女性患者需要對陰道進行消毒。將肛門擴肛至三指寬保持2 min左右，之后放入肛腸吻合器的鋼廠擴張器以及導入器，之后取出導入元將擴張器在會陰部位的3點、6點、9點以及12點部位各自完成一針的固定，之后放入肛腸縫扎器，在距離齒狀線的3cm部位防止2-0的配套縫合線，之后從3點方向完成一荷包縫合，分別在剩余幾點方向防止三根牽引線。如果進行雙荷包縫合，可以在距離齒狀線的4 cm或者2 cm部位各自放置1條印象，之后完成荷包縫合的導入，將荷包線進行受盡，使用鉤線器將縫線以及牽引線從測孔鉤出之后適當的牽拉，之后將脫垂的黏膜放置空腔之中，保持收緊的狀態30 s，對吻合口處放置鋼管外包凡士林紗條進行外包處理?；颊咴谑中g之后6h開始飲食，之后第2天完成肛管以及尿管的拔除，開始PP粉坐浴，之后進行抗炎處理3～5天之后口服消炎藥。

2 結 果

其中有早期11例患者是單荷包縫合，黏膜均保持完整的環形狀，之后出現1例病癥復發；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無出現復發癥狀。所有患者在手術治療之后的36～48 h之內均可以正常排便，并且保證肛門排便通暢不會產生梗阻感。其中有5例患者在手術之后肛門部位出現刺痛感，給予常規鎮痛之后癥狀消失。

3 討 論

通過在本次研究中使用PPH技術治療，取得了較為有效的治療成效，并且手術時長相對較短，本次手術的總操作時長在20 min～45 min之內，患者在手術治療中不會出血過多，在手術治療后均無出現出血情況。并且住院時長相對較短，在3～7天之內?；颊咴谑中g之后不會出現強烈疼痛，只有5例患者出現肛門輕微刺痛，給予常規這濃湯之后癥狀消失，此種情況的出現可以關系到患者自身的肛裂以及外痔的多余切除可能性，此外患者在此種手術治療后并發癥狀發生率較少，本次治療只有1例患者出現病癥復發，可能是由于早期的治療并不熟練，黏膜切除較少的原因。

對于使用PPH技術治療筆者有如下體會：直腸粘膜脫垂癥狀主要是由于患者的直腸粘膜松弛原因從而導致的，所切除的黏膜整體寬度要盡可能的保證較寬，才可以保證較好的治療成效[2]。荷包縫合的數量以及荷包線之間所存在距離，直接影響黏膜的切除寬度以及縫線的牽拉程度。另外荷包應當在患者的黏膜下層進行縫合[3]，如果過淺就會導致黏膜容易撕裂，黏膜的切除較為不全，如果過深則會導致出現腸痿，致使最終的手術失敗。

綜上所述，通過使用PPH對職場黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場下端較為松弛的黏膜，對于黏膜的整體寬帶切除太窄就會導致病癥的復發，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復發寬度，較為良好的解決了患者的手術治療之后病癥復發情況的出現，具有臨床推廣意義。

[1] 鄧業巍,王華勝,張勝威,等.PPH加直腸黏膜柱狀結扎術治療直腸黏膜內脫垂72例臨床分析[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(2):145-146.

[2] 劉志強,楊 軍,申 青,等.PPH加直腸黏膜分段縱行縫合術治療直腸黏膜內脫垂126例療效觀察[J].結直腸肛門外科,2013,19(6):369-370.

[3] 趙貴基,富曉敏.PPH治療直腸黏膜脫垂所致出口梗阻型便秘47例[J].醫學理論與實踐,2013,26(9):1187-1189.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13505.01

本文編輯：吳 衛