經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折

馮堅(jiān)固，吳震東，吳敏達(dá)，林延河，吳春財(cái)

（解放軍第一一八醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折

馮堅(jiān)固，吳震東，吳敏達(dá)，林延河，吳春財(cái)

（解放軍第一一八醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的討論經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折的臨床效果。方法選取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)復(fù)位微型鎖定鋼板治療，并按照Maryland足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進(jìn)行療效評(píng)分。結(jié)果通過術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的記錄觀察，患者的切口愈合程度較好，無感染及并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后跟骨寬度、Bhler角、Gissane角的優(yōu)良率較高。結(jié)論針對(duì)跟骨骨折患者采取跗骨竇入路微創(chuàng)復(fù)位微型鎖定鋼板治療，可有效提高切口愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且具有創(chuàng)傷小，固定性強(qiáng)，復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

跗骨竇入路；跟骨骨折；微型鎖定鋼板；療效觀察

跟骨骨折在醫(yī)院骨科中較為常見，多數(shù)患者是因高處跌落后足跟著地造成的跟骨骨折。目前臨床基本采用切口復(fù)位“L”型鋼板內(nèi)固定方法，但臨床治療發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)切口較大，對(duì)皮膚破壞性強(qiáng)，導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染，嚴(yán)重影響了愈合速度，從而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[1]。近年臨床采用的微創(chuàng)復(fù)位微型鎖定鋼板固定術(shù)已被人們所認(rèn)可，其具有創(chuàng)傷小，固定性強(qiáng)，復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。為進(jìn)一步核實(shí)該方法的臨床效果，我院采用了該方法對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后患者的跟骨按照Maryland足踝評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)分，并已取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，其中包括男38例，女22例，年齡23～68歲，平均（45.50±3.30）歲，其中因高空跌落導(dǎo)致Ⅱ型跟骨骨折患者18例，Ⅲ型跟骨骨折患者12例，因交通事故導(dǎo)致Ⅱ型跟骨骨折患者17例，Ⅲ型跟骨骨折患者13例，所有患者骨折情況及基本資料均以核實(shí)確定。

1.2 方法

患者術(shù)前進(jìn)行CT檢查，了解跟骨骨折具體位置，為手術(shù)提供有效數(shù)據(jù)，待患者身體情況穩(wěn)定、踝部皮膚消腫后，實(shí)施腰部麻醉，麻醉成功后患者取側(cè)臥位，患肢采用止血帶止血，經(jīng)跗骨竇自外踝尖第4跖骨基底行一橫形切口，皮膚切開銳性分離，顯露出距下關(guān)節(jié)。將骨折塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，抬起塌陷面、恢復(fù)跟骨寬度后，取直徑3.00 mm克氏針在跟骨結(jié)節(jié)上方鉆入行臨時(shí)固定，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻畸形進(jìn)行糾正調(diào)整，并恢復(fù)跟骨高度，在C形臂X線機(jī)透視下觀察Bhler角和Gissane角恢復(fù)程度，確認(rèn)恢復(fù)正常后，取直徑2.5 mm克氏針固定，跟骨外側(cè)近跟距關(guān)節(jié)置入2.7 mm微型鎖定鋼板，擰入數(shù)枚螺釘固定，待取出3.0 mm克氏針后再次確認(rèn)跟骨復(fù)位后的情況，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行沖洗，將切口逐層關(guān)閉放置引流片，繃帶加壓包扎，撤下止血帶。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患者臥床休息，采用抗生素進(jìn)行消炎，定期復(fù)查換藥，6周后根據(jù)骨折愈合情況將2.5 mm克氏針取出，恢復(fù)到10周后根據(jù)情況可在指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Maryland足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進(jìn)行療效評(píng)分。根據(jù)每例患者評(píng)分結(jié)果以優(yōu)、良、差作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料資料±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的追蹤記錄觀察，患者的切口愈合程度較好，無感染及并發(fā)癥發(fā)生，按照Maryland足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進(jìn)行療效評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示，60例患者中評(píng)分為“優(yōu)”的有25例，“良”的有28例，“差”的有7例，優(yōu)良率為88.30%。

3 討 論

跟骨骨折患者多數(shù)是因高處跌落后足跟著地，造成的跟骨骨折，若處理不當(dāng)，將會(huì)造成患肢功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)造成終身殘疾[2]。目前臨床基本采用切口復(fù)位“L”型鋼板內(nèi)固定方法，臨床治療發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)關(guān)節(jié)的面復(fù)位達(dá)不到理想的效果，常有愈合畸形發(fā)生，而且手術(shù)切口較大，對(duì)皮膚破壞性強(qiáng)，導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染，嚴(yán)重影響了愈合速度，從而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，給患者身心及生活造成嚴(yán)重的影響。近年臨床采用的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)恢復(fù)Bhler角和 Gissane角及跟骨寬度可起到較高的效果，可重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面及提高穩(wěn)定性，避免愈合畸形發(fā)生，使患者能在術(shù)后盡早行復(fù)功能鍛煉[3]。為進(jìn)一步核實(shí)該方法的臨床效果，本次我院對(duì)跟骨骨折患者采用了跗骨竇入路微創(chuàng)復(fù)位微型鎖定鋼板手術(shù)，對(duì)術(shù)后患者的跟骨按照Maryland足踝評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)分，結(jié)果證明，該方法具有創(chuàng)傷小，固定性強(qiáng)，復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高切口愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王海紅,宋曉騫,王立莊.小切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):203-205.

[2] 楊 鵬,王慶忠,蘇海濤.小切口內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):140-141.

[3] 陳 劍,丁 曉,史風(fēng)雷.小切口跟骨鎖定鋼板外置治療跟骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):49-53.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13508.01

本文編輯：趙小龍