PFNA治療老年股骨轉子間骨折68例臨床療效觀察

江 杉，鄒俊濤，秦再福

（遵義市紅花崗區人民醫院骨科，貴州 遵義 563000）

PFNA治療老年股骨轉子間骨折68例臨床療效觀察

江 杉，鄒俊濤，秦再福

（遵義市紅花崗區人民醫院骨科，貴州 遵義 563000）

目的 觀察臨床應用防旋股骨近端髓內釘（PFNA）治療老年股骨轉子間骨折的效果。方法 選取2015年7月～2016年12月本院收治的老年股骨轉子間骨折患者68例，均給予PFNA治療，觀察治療效果。結果 術后，68例患者Harris評分優良共62例，優良率91.2%。手術時間（52.9±6.2）min；術中出血量（138.2±10.7）mL；術后骨折愈合時間（6.8±1.4）周；切口長度（5.2±1.2）cm；術后下地行走時間（5.9±1.2）d。術后，2例患者發生并發癥，發生率2.9%。結論 老年股骨轉子間骨折患者采用PFNA治療時，可縮短手術時間，減少出血量，促使患者術后盡早痊愈，提高髖關節功能恢復效果，改善預后。

PFNA；老年股骨轉子間骨折；DHS；療效

股骨轉子間骨折屬于臨床上常見的骨折類型，多發于老年人，與骨質疏松癥、內分泌科疾病等關系密切。臨床治療老年股骨轉子間骨折患者時，手術為主要治療方式之一，目前，臨床中可采用的手術類型比較多，每種手術類型的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、髖關節功能恢復情況等存在差異[1]，因此，關于具體選擇何種手術方式，學者并未形成統一的意見。本院在治療老年股骨轉子間骨折患者時，采用PFNA方法，治療效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月本院收治的老年股骨轉子間骨折患者68例，給予PFNA治療，男37例，女31例；年齡55～78歲，平均（62.8±2.1）歲；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型24例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例；受傷原因：車禍傷42例，摔傷26例；左側骨折33例，右側骨折35例。納入及排除標準：（1）符合診斷標準，經CT、MRI等檢查確診；（2）年齡≥55歲；（3）非病理性或陳舊性骨折；（4）排除伴有手術禁忌癥、需絕對臥床、手術耐受性差患者。

1.2 方法

術前30 min，預防性應用抗生素，防止術后感染；術中，麻醉方式選為腰硬聯合麻醉。在此基礎上，給予患者手術治療。

PFNA組手術方法：患者于牽引手術床上平臥，手法復位固定，在C型臂X線機直視下，觀察復位效果，確定滿意后消毒、鋪巾操作常規開展，實施閉合復位穿釘；若閉合復位無法進行，幫助患者改為側臥位；切口位置選擇為大轉子尖端，長度約為5 cm，3.2 mm導針于大轉子尖端插入，于側位利用C型臂X線機照射，觀察導針置入情況，如處于髓腔中央，且無彎曲情況，表明置入位置正確，空心鉆鉆孔后，將適當長度的PFNA主釘安裝進去，避免擴髓的發生，放置螺紋導針時，在C型臂X線機知識下進行，以保證放置位置的準確性；在進刀片處，通過尖刀做一個小的切孔，套筒置入其中，肌肉鈍性分離，接著在股骨近端皮質處利用電鉆開孔，螺旋刀片經套筒插入，插入器按照順時針方向旋轉，實現加壓，同時，鎖定骨折斷端；最后，遠端鎖定螺釘在遠端瞄準器輔助下置入，主釘尾帽妥善放置后，切口逐層關閉，手術完成。

術后48 h，拔出血漿引流管；抗生素均常規使用，時間在24 h內；依據患者情況，盡早指導患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術后，利用Harris評分評價患者的髖關節功能，≥90分判定為優，80～89分判定為良，70～79分判定為中，≤69分判定為差，統計優良率；記錄患者的手術相關指標，包含手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、切口長度、術后下地行走時間；觀察患者術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 術后髖關節功能優良率

術后，68例患者中，Harris評分為優41例，占60.3%；良21例，占30.9%；中5例，占7.4%；差1例，占1.4%；優良共62例，優良率91.2%。

2.2 手術相關指標

經治療后，68例患者手術時間41～65 min，平均（52.9±6.2）min；術中出血量115～168 mL，平均（138.2±10.7）mL；術后骨折愈合時間3～12周，平均（6.8±1.4）周；切口長度2～10 cm，平均（5.2±1.2）cm；術后下地行走時間3～9 d，平均（5.9±1.2）d。

2.3 術后并發癥發生率

術后，68例患者中，2例患者發生并發癥，發生率2.9%，其中，肺部感染1例，髖內翻1例，經對癥治療后均好轉出院。

3 討 論

老年人發生股骨轉子間骨折后，身體健康及生活質量均會受到嚴重的影響。股骨轉子間骨折主要的引發原因為低能量損傷，因老年患者年齡較大，多合并基礎疾病，采取保守方法治療時，患者需長時間的臥床，導致嚴重并發癥的發生風險提升，如肺部感染、褥瘡等，甚至對患者生命健康產生威脅，因而主張積極給予患者手術治療，減少并發癥，促使患者骨折良好愈合，提升其生活質量[2]。因此，患者骨折后不存在手術禁忌癥時，手術應盡快開展，提升患者術后的恢復效果。手術治療老年股骨轉子間骨折患者時，如果內固定的選擇不恰當，極易導致固定失敗，造成髖關節畸形。以往，動力髖螺釘（DHS）為常用的手術固定方式，但由于老年患者多伴有骨質疏松，減退骨質量，降低股強度，導致內固定時的把持能力比較差，術后，固定松動、斷裂等并發癥的發生率較高，同時，因肱骨近端的解剖結構比較特殊，再加上生物力學的要求，內固定不僅要能抗內翻，而且可對近端骨折塊旋轉發揮抑制作用，而DHS并不能全部的滿足這兩方的要求，使其治療效果并不理想。

近年來，臨床中越來越多的采用PFNA治療患者，此種術式治療老年股骨轉子間骨折患者時，屬于髓內固定，具有堅強、穩定的生物力學，可使患者術后早期開展功能鍛煉，減少術后并發癥；同時，主釘為空心釘，設計時參照股骨近端解剖特點，更為適合使用，減小創傷，降低出血量，主釘具有6°偏角，從大轉子頂部插入時操作比較便利，遠端設置一個鎖定孔，可以依據患者情況選擇動態鎖定或靜態鎖定；此外，在螺旋刀片作用下，骨質丟失情況可以減少，利于骨折愈合及早期功能鍛煉的開展[3]。與DHS相比，PFNA的手術時間較短，可減少術中出血量，利于患者術后骨折良好的愈合[4]。本研究所有患者均采用PFNA治療，術后，髖關節Harris評分優良率91.2，治療效果較好。

但在應用PFNA治療期間，還應注意以下幾個方面的問題：（1）術前，對有刻度尺的X線片仔細閱讀，對骨折分型、髓腔大小做出了解，以保證PFNA釘系統選擇恰當；（2） 術前經牽引復位并在小轉子處骨折端形成良好的"陽性"支撐（3）術中，應充分利用C形臂X線機的輔助作用，保證PFNA置入位置良好，尤其是實現一次性植入刀片成功，避免反復操作；（4）放置主釘時，向髓腔的推入盡量用手進行，暴力錘擊應避免，若患者髓腔較細，暴力錘擊也應盡量避免使用，避免股骨其他部位骨折的發生；（5）術中關鍵為放置螺旋刀片，正位X線片下，應在股骨頸中下1/3位置處植入刀片，避免從頭部切出刀片，側位片下，應在股骨頸中間植入刀片；（6）術者應熟練掌握手術操作技術，并科學的使用C形臂X線機，以使手術時間盡量縮短，降低手術創傷及麻醉的影響程度。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者治療時，應用PFNA方式治療后，可縮短手術時間，減少術中出血量，提升術后骨折愈合速度，并促使患者盡早下地行走、開展功能鍛煉，降低術后并發癥發生率，提高患者的康復速度，最大限度的恢復髖關節功能，改善患者預后。

[1] 唐 弢,田 榮,周奉皋.PFNA治療老年不穩定型股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].四川醫學, 2013, 34(02):217-218.

[2] 李 棟,丁 彬,趙一貧.PFNA與LPFP治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效比較分析[J].浙江創傷外科,2014,11(05):764-765.

[3] 許曉琳.PFNA和DHS治療老年股骨轉子間骨折的療效對比分析[J].中國繼續醫學教育,2014,16(04):15-16.

[4] 馬祥海,史培芹,申文瑞,等.PFNA和人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國社區醫師,2013,21(24):38-39.

本文編輯：王雨辰

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2805.02