脊髓損傷并截癱患者便秘的護理新進展

陳 利

（重慶醫科大學附屬永川醫院骨關節科，重慶 402160）

脊髓損傷并截癱患者便秘的護理新進展

陳 利

（重慶醫科大學附屬永川醫院骨關節科，重慶 402160）

本文綜述了脊髓損傷并截癱患者便秘的護理。措施包括心理護理、飲食護理、排便的時安排、排便的護理、腹部按摩、盆底肌電刺激、肛門刺激訓練、手指直腸刺激技術、針刺夾脊穴、藥物治療。采用多種方法相結合，制定護理措施，以期獲得最佳效果，從而減少患者痛苦、提高患者生活質量。

脊髓損傷；截癱；便秘；護理

脊髓損傷是一種嚴重的外科疾病，一旦發生對患者將造成終身的疾患，對患者本身、患者家庭及社會都造成沉重負擔，常見的后果為肢體殘疾或功能障礙[1]。脊髓損傷常常導致骶段的副交感神經中樞與高級中樞的聯系中斷，使腸道的轉運功能和腸神經的完整性、協調性受到不同程度的破壞，腸蠕動減慢以及腸內容物水分流失，很容易導致便秘的發生[2]。加之脊髓損傷導致的不同程度功能障礙，患者長期臥床，活動量減少，腸蠕動功能減慢而一起便秘。因此脊髓損傷后便秘的護理極為重要。

1 便秘的預防與護理

1.1 心理護理

由于發病突然，患者無心理準備，加上軀體疼痛及不同程度的功能障礙，患者常常表現為焦慮，恐懼，再因住院需要人照顧，軀體殘疾等，患者不同程度自尊心受損，易產生抑郁，常常表現為悲觀、失望、厭世[3]。消極心理使患者食欲減退、食量減少，導致經胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射，進而引起便秘，可通過關懷、開導、說服、鼓勵等方式幫助患者正確認識自身問題，樹立戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系，動態的掌握心理狀態，及時給予護理干預。同時對家屬進行心理疏導，使患者獲得良好的家庭支持，進而改善患者的心理狀態，提高患者的心理應激能力[4]。

1.2 飲食護理

患者受傷后開始進食即進行飲食的結構調整。多進粗纖維豐富的食物，飲食中加食物油，食物比平時要稍多加鹽，少食產氣食物，忌辛辣、刺激性強食物，同時配搭適量的脂肪和蛋白質食物[5]。Julio等，調查表明急性脊髓損傷后2周內低鈉血癥發生率為85.7%，其認為發生機制是抗利尿激不適當分泌綜合征致體內水潴留出現稀釋性低鈉血癥[6]。多飲水，飲水量約2000～2500 mL，飲水量中包括粥、湯、果汁等[7]。充分的水量和豐富的粗纖維食物的攝入，可以軟化大便。

1.3 排便的時間安排

盡量不改變以前排便習慣，再結合腸蠕動特點，及以后生活時間要求，將排便時間安排在早餐或晚餐之后。養成定時排便的習慣，及時沒有大便，亦堅持進行15 min的坐位訓練[8]。

1.4 排便時的護理

截癱患者初期排便需要人幫助，排便環境的改變，心里產生緊張、害羞等情緒，因此應為患者提供良好的排便環境，保護患者的隱私，使環境對患者排便造成的不良影響降低到最小。排便時用屏風遮攔，將床頭抬高20～30°。試著排便最容易成功[9]。患者病情允許的情況下，采取蹲位或坐位，此體位可利用直腸和肛門的夾角、重力作用和腹腔壓力來排便[10]。

1.5 腹部按摩

指導患者或家屬每天定時做腹部按摩操及每次排便前進行腹部按摩，促進腸道蠕動。具體方法 ：仰臥位，雙腿屈曲，雙手重疊，置于右下腹，順時針方向用大魚際肌和掌根著力繞臍用力推按腹部，以深度下壓1～2 cm為宜，幅度由小到大，1 次/d，每次15～20 min。同時按摩中脘、天樞、支溝、足三里等穴位，每個穴位2～3 min，3 次/d，用示指指尖按壓，按壓程度由輕到重，患者感覺有麻、酸、脹、痛感以促進腸蠕動[11]。選擇在早晨7點前完成按摩動作以效果最佳，早晨5～7點是大腸經最活躍的時間，也是人體排泄的高峰時間[12]。

1.6 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激（pelvic fl oor electrical stimulation，PES）作為一種神經肌肉電刺激方法，具有無創傷和便于操作等優點。何梅等[13]認為PES聯合常規康復護理能有效改善脊髓損傷患者便秘癥狀。

1.7 肛門刺激訓練

方法為每天患者進食早餐后，操作者帶上手套，用食指和中指給患者進行擴肛，每次持續1～2 min，刺激排便反射，引起腸蠕動，使其自主排便，訓練功能性排便，長期堅持可建立排便反射。

1.8 手指直腸刺激技術

手指直腸刺激技術（dingital rectal stimulation，DRS）可引起肛門直腸興奮性反射，這種反射可增加患者的結腸蠕動，從而促進排便。許燕杏等采用DRS對不完全脊髓損傷患者在早餐后30～60分鐘，護士用戴手套的示指充分石蠟油潤滑后，清除肛門口大便，插入患者直腸2～4 cm，用指腹貼在腸壁，順時針360度環形刺激，15s/組，4組/次，盡量在1 min內完成操作，干預期為4周。經過4周護理排便控制情況有很大的改善。

1.9 針刺夾脊穴

陳增等采用針灸治療1個月后進行療效統計。結果針刺夾脊穴治療脊髓損傷康復期的便秘，療效突出，值得進一步研究。

1.10 藥物治療

服用麻仁滋脾丸、番瀉葉，也可臨時口服20%甘露醇150～200 mL，促進排便。若大便干燥，使用甘油栓20～30 mL塞肛，刺激腸壁引起排便反應并起到局部潤腸的作用。3天未解大便者，給予 “1、2、3”溶液小量不保留灌腸，灌腸液（50%硫酸鎂30 mL，甘油60 mL，溫開水90 mL），插入深度為15～20 cm進行灌腸。

2 小 結

58%的脊髓損傷患者有嚴重的便秘，95%的患者需要至少1種方法來刺激排便，50%患者的排便需要依賴他人的幫助才能完成，49%的患者每次排便需費時30 min以上，54%的患者主訴腸功能障礙是引起心理抑郁的原因之一。慢性腸道癥狀的發生會隨損傷后時間的增加而增加，便秘癥狀也會隨之而加重，因此脊髓損傷截癱的患者應積極，盡早的采取腸道功能的管理。綜上所述，脊髓損傷截癱的患者便秘的干預和護理措施方法多種，根據患者的具體情況采用多種方法相結合，制定個性化護理措施，以期獲得最佳效果，從而減少患者痛苦、提高患者生活質量。

[1] 代喜平,馮 梅,盧愛麗,等.間充質干細胞移植治療脊髓損傷患者的療效分析[J].中國康復醫學雜志,2012,27(6):538-541.

[2] Lynch A C,Antony A,Dobbs BR,et al.Bowel dysfunction following spinal cord injury[J].Spinal Cord,2010,39(6):121-189.

[3] 謝 娟.截癱患者的心理護理[J].中國現代醫藥應用,2013,3(5):110-111.

[4] 胡國瓊.脊髓損傷患者心理護理的研究現狀[J].當代護士,2014,11:15-16.

[5] Julio C,Fudan G,Fehlings.H yponatrem ia in the A cute Stage After Traum atic Cervical Spinal Cord Injury[J].Spine,2009,34:501-511.

[6] 袁麗娜.脊髓損傷患者便秘的護理[J].河北聯合學報,2012,14(6):870-871.

[7] 司小麗.心肌梗死患者便秘的原因分析及護理干預[J].臨床合理用藥,2014,7(2):172-173.

[8] 趙利英,冀云濤,王 昭.脊髓損傷臥床病人便秘的護理.內蒙古醫學雜志,2012,44(1):101-102.

[9] 李金果,王 燕,李 珍.定時臍側自我按摩法預防臥床患者便秘的效果觀察.中國醫學創新,2013,10(5):88-89.

[10] 何 梅,孫愛靜,薛潤芳.盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2013,19(6):565-566.

[11] 黎愛惠.脊髓損傷并截癱病人的護理體會[J].中國衛生產業,2012,10:59.

[12] 朱蒲玲.外傷性脊髓損傷便秘的護理[J].全科護理,2010,8(4):988-989.

[13] 王玉明,馮雨桐,楊華東.脊髓損傷后神經源性腸道功能管理的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):286-289.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13641.02

本文編輯：趙小龍