京津冀醫療衛生協同發展宏觀政策差異性研究

戴曉暉，趙金萍，邵艷梅*

（1.河北醫科大學社科部，河北 石家莊 050017；2.河北工業大學馬克思主義學院，天津 300052）

京津冀醫療衛生協同發展宏觀政策差異性研究

戴曉暉1，趙金萍1，邵艷梅2*

（1.河北醫科大學社科部，河北 石家莊 050017；2.河北工業大學馬克思主義學院，天津 300052）

本文在京津冀協同發展的宏觀政策背景下，對比了京津冀三地在醫療衛生政策方面存在的差異，并在分析原因的基礎上，給出了針對性的建議。

京津冀協同發展；宏觀衛生政策；差異研究

1 研究背景

2004年國家發改委《京津冀都市圈區域規劃》正式啟動，河北省首次被納入國家級區域發展規劃的范疇，2010年京津冀區域協調發展成為國家重大發展戰略，2014年該規劃正式上升為重大國家戰略。在此過程中，京津冀在交通、生態環保以及產業升級等多個領域的合作中取得了顯著的成績。在醫療衛生協同發展方面也顯現出良好態勢。京津冀三地的各級醫院在資源共享、信息互通、人才培養以及技術交流等方面的合作較規劃出臺前顯著增強。

但是也應清醒的認識到，京津冀醫療衛生協同發展還有相當大的上升空間。京津冀地區的醫療衛生資源在分布上極不均衡，醫療資源非均質分布明顯，醫療衛生協同發展的程度較低。為了加強京津冀醫療衛生資源的合理配置，以及醫療衛生服務的協同發展，厘清京津冀醫療衛生宏觀政策的差異就顯得十分重要了，這是進一步原因分析和對策研究的基礎。

2 京津冀醫療衛生宏觀政策差異分析

2.1 在衛生資源結構、資源配置等方面三地各有不同

從資源結構上看，京津冀三地人均衛生總費用不同。根據衛計委相關年份的統計年鑒可知[1]，河北省衛生投入相對不足，衛生總費用占GDP的比重較低，人均衛生總費用顯著低于京津兩地。從資源配置上看，京津冀三地差異顯著。在每千人口執業（助理）醫師數量、每千人口平均病床數量以及每萬人擁有三甲醫院的數量看，河北省相對于京津地區也大大偏低。

2.2 在公共衛生方面，京津冀三地分別采取不同的政策

在京津地區，公共衛生問題愈來愈引起重視，并相應增加了公共衛生服務項目。但河北省仍僅執行國家公共衛生服務項目和國家免疫規劃疫苗接種程序，沒有增加任何項目。

2.3 在農村衛生服務方面，京津地區在資金投入方面高于河北

在基本衛生服務人均補助金上，北京45元，天津40元，而河北為30元。在新農合籌資標準上，北京地區人均籌資標準為680元，天津地區為580～1130元，河北省為340元。相比京津地區，河北省各項標準明顯偏低。

2.4 在婦幼保健方面，京津冀地區也有不同

主要表現在兩方面：一是用于防治出生缺陷的政府投入方面，京津兩地經費充足，免費項目較多，而河北省絕大部分地區沒有專項經費投入，只有石家莊、秦皇島等部分市縣有相關的經費投入。二是用于婦女保健的政府投入。

京津兩地安排專項資金，免費為已婚適齡婦女定期進行婦科疾病普查。河北省利用中央資金，每年為40余萬名農村婦女進行“兩癌”檢查；城鎮參保職工則定期由醫保基金安排體檢。

2.5 在醫療機構管理方面，京津冀在醫師多點執業申請條件方面存在差異

北京醫師申請多點執業只須滿足中級職稱條件，在第一、第二執業地點和執業范圍上基本不受限制，而河北省醫師選擇多點執業所受限制較多，除了具備中級職稱且有5年工作經歷外，第一執業地點必須是除鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構之外的醫療機構，第二第三執業地點必須是上級醫療機構到下級申請，或是同級醫療機構之間進行申請。

另外在鼓勵和引導社會資本辦醫政策方面，京津冀三地也有不同。總的來說，河北與京津兩地相比，不僅在衛生資源結構、資源配置等方面存在明顯差異，另外在公共衛生、農村衛生服務、婦幼保健以及醫療機構管理方面與其他兩地的差距也很顯著。

3 京津冀衛生宏觀政策存在差異的原因分析

3.1 行政壁壘森嚴

由于京津冀分屬三個不同的行政區域，體現在具體政策上的巨大差異使京津冀三地很難做出統一的發展規劃，經過上文的對比可以明晰，在衛生政策方面京津冀三地的差異。這種差異的彌合必然要涉及政策的重新規劃和調整。

3.2 經濟發展差異顯著

在京津冀整體區域中，京津兩地的綜合實力強，河北較弱。這種經濟發展不平衡的直接后果導致在整個區域內，落后地區缺乏引進、吸收并且消化發達地區領先的管理制度以及諸如技術、資本等必要生產要素的能力。與此同時，落后地區自身的限制也使發達地區的能量很難有效的傳遞出來。

3.3 醫保異地報銷系統不完善

河北燕郊距北京核心城區僅30多公里的路程，在此居住并在北京工作的人數眾多。對于這些在燕郊居住的北京患者來說，異地就診報銷成為他們就醫中的最大障礙，因異地報銷的手續冗繁，周期較長，報銷比例較本地醫保偏低等問題，在燕郊居住的居民返回北京就診成為常態，這樣不僅增加了北京各級醫院的工作負擔，同時也導致燕郊醫療資源利用率偏低。因此，醫保異地報銷系統不統一，是導致醫療資源配置不合理的直接原因之一，反過來也更加凸顯各地衛生政策的差異。

3.4 生產要素在區域間配置不合理

從各種生產要素在區域間的配置來看，京津兩地在資金、信息及技術等方面的優勢顯著。因此，京津地區在醫療衛生發展中占據有利位置，而河北在各種生產要素的占有方面嚴重匱乏，劣勢盡顯。在此基礎上三地衛生政策必然出現明顯的差異。

4 對策建議

通過以上對京津冀醫療衛生政策差異的分析，河北省應立足河北省情，從以下幾個方面推進京津冀醫療衛生協同發展.

4.1 統一部署，建立衛生政策的協同機制

河北省應與京津兩地在物資統調、技術交流、人才培養等方面進行合理統籌和政策部署，以確保京津冀三地在衛生政策方面能夠協調統一，并且在醫療衛生服務的發展方面與京津兩地互補共贏。

4.2 轉變觀念，鼓勵和引導社會資本辦醫

河北省應憑借本省優勢，轉變觀念，在京津冀衛生協同一體化中，變被動接受為主動輸出。同時，積極發揮市場的力量，鼓勵和引導社會資本辦醫，對符合條件的機構給予資金支持和政策減免，以促進社會辦醫療健康發展，加快形成多元化辦醫格局，更好地滿足人民群眾不斷增長的多層次醫療衛生服務需求，促進京津冀醫療衛生協同發展。

4.3 培養人才，實現人才對接

河北省應努力搭建引進人才的合作平臺，借此實現河北省與京津兩地的人才流動，整合現有的人力資源，進一步完善醫療專家服務體系。適當放開對人才流動的控制，鼓勵醫師跨區域多點執業[2]。

4.4 建立健全衛生投入財政保障機制

醫療衛生事業具有公益性，對此政府應加大資金投入，以保證基本醫療保健和公共衛生服務公平高效的供給。要不斷強化地方財政的支撐作用，確保醫療衛生保障的支出在總財政支出的比重逐年穩步增長，發揮政府在醫療投入以及醫療保障中的主導作用。

4.5 加強醫療基礎設施建設

河北省各級醫院應加強與京津地區醫院的合作，如引進京津醫院在河北省建立分支機構，設立合資醫院等。同時，在河北省各級市、縣分別建立集保健與臨床功能與一體的高水平婦幼健康機構，通過加強婦幼保健基礎設施配置，為群眾免費提供婚前保健，孕前保健，產前篩查，新生兒疾病篩查和婦女病篩查，進而推進京津冀婦幼保健健康服務均質化。

4.6 建立衛生信息化，實現醫保互通

在公共衛生領域，實現信息互通，以共同應對跨區域的突發性公共衛生事件。此外，加快推進京津冀三地醫保定點醫療機構相認，信息互聯互通的進程，在此基礎上逐步完成京津冀醫保互通的工作[3]。

[1] 衛計委.中國衛生統計年鑒,2009-2013年.

[2] 京津冀三地人才工作領導小組.京津冀人才一體化發展規劃(2017-2030年).2017.

[3] 衛計委.關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見,2014.

R-1

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13656.02

本文系2016年河北省社科規劃辦人文社科課題：《大數據背景下京津冀醫藥衛生協同發展宏觀政策研究》（HB16SH035）的研究成果。

邵艷梅

本文編輯：吳 衛