替格瑞洛聯合溶栓治療ST段抬高型心肌梗死(STEMI)療效及對患者心肌損傷標志物與炎性因子水平的影響

張志英，范春雨

（山西醫科大學附屬大同市第三人民醫院心血管內科， 山西 大同 037008）

替格瑞洛聯合溶栓治療ST段抬高型心肌梗死(STEMI)療效及對患者心肌損傷標志物與炎性因子水平的影響

張志英，范春雨?

（山西醫科大學附屬大同市第三人民醫院心血管內科， 山西 大同 037008）

目的探析替格瑞洛聯合溶栓治療ST段抬高型心肌梗死(STEMI)療效及對患者心肌損傷標志物與炎性因子水平的影響。方法將本院2015年2月—2016年11月收治的60例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者隨機將其均分為對照組和觀察組，對照組患者采用氯吡格雷聯合阿替普酶溶栓治療，觀察組給予替格瑞洛聯合阿替普酶溶栓治療，用藥半個月后，對比兩組患者在心電圖ST段回落、心肌損傷標志物和炎性因子水平變化及用藥后不良反應發生情況。結果經不同方式治療后觀察組患者在ST段回落情況＞50%，顯著高于對照組(P＜0.05)；且治療后觀察組患者在心肌損傷標志物和炎性因子水平方面均顯著低于對照組(P＜0.05)，用藥期間兩組患者出現不良用藥反應差距也不大(P＞0.05)。結論針對STEMI患者采用替格瑞洛聯合溶栓治療，能有效降低ST段水平且幫助減輕心肌損傷和炎性因子水平，治療效果安全可靠。

替格瑞洛；溶栓治療；STEMI；心肌損傷標記物；炎性因子

隨著經濟水平的發展，急性心肌梗死疾病在臨床的發病率也日益增高，嚴重影響到人們的生活質量和安全健康[1]。尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，該病變具有發展速度快，并發癥多且重，致死率高等特點。在患者出現STTEMI疾病時，及時采用靜脈溶栓治療如溶栓成功可迅速恢復心肌再灌注能力，幫助緩解心肌梗死癥狀，挽救患者生命。針對溶栓治療中用藥臨床常規采用氯吡格雷聯合溶栓治療，但是氯吡格雷藥物在用藥過程中存在起效慢、個體療效差異大等弊端，而替格瑞洛作為新型血小板聚集抑制劑，在臨床研究中表明，其能很好的彌補氯吡格雷藥物在應用時的不足[2]。本文針對STEMI患者采用替格瑞洛藥物聯合溶栓治療與常規采用氯吡格雷聯合溶栓治療效果相比效果顯著，現將其作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年11月收治的60例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者作為研究對象，患者共同體征為表現為胸痛持續30～60分鐘以上，心電圖2個導聯以上抬高0.3mv及T波倒置或低平，心肌酶或肌鈣蛋白增高，符合心肌梗死診斷及溶栓標準，開始溶栓時間為2～5小時，平均2.4小時。患者采用隨機方式將其均分為對照組和觀察組各30例。對照組：男性18例，女性12例；年齡48～71歲，平均年齡(61.2±5.4)歲。觀察組：男性17例，女性13例；年齡47～75歲，平均年齡(61.3±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料對比無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在采取本實驗用藥治療前均先實行常規采用阿司匹林、他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑、營養支持治療。對照組患者在常規治療基礎上給予氯吡格雷負荷量300毫克，口服，先給予依諾肝素(克賽)3 000IU靜脈注射，后給予阿替普酶100 mg+生理鹽水500毫升，在3 h內按以下方式滴完，即前2 min先注入本藥10 mg，以后60 min內滴入50 mg，最后120 min內滴完余下的40 mg，溶栓開始20分鐘后再次給予依諾肝素(克賽)6 000IU靜脈注射，溶栓后12小時開始給予依諾肝素(克賽)6 000IU皮下注射每12小時一次，給藥7天，溶栓后按氯吡格雷75毫克每天1次給藥，觀察溶栓后半個月情況。觀察組在常規治療基礎上給予替格瑞洛負荷劑量180毫克，口服，先給予依諾肝素(克賽)3000IU靜脈注射，后給予阿替普酶100 mg+生理鹽水500毫升，在3 h內按以下方式滴完，即前2 min先注入本藥10 mg，以后60 min內滴入50 mg，最后120 min內滴完余下的40 mg，溶栓開始20分鐘后再次給予依諾肝素(克賽)6 000IU靜脈注射，溶栓后12小時開始給予依諾肝素(克賽)6 000IU皮下注射 每12小時一次，給藥7天，溶栓后按替格瑞洛90毫克/次，2次/天給藥，觀察溶栓半個月情況。

1.3 觀察指標

針對兩組患者采用不同藥物治療后，觀察其心電圖ST段回落＞50%的情況，并針對測量兩組患者在治療后心肌損傷標志物CK-MB、cTnI和炎性因子TNF-α、IL-6水平情況和兩組患者在用藥期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用spss17.00處理，計數資料以%表示，用χ2檢測；計量資料以s表示，用t檢測，以(P＜0.05)代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ST段回落情況和不良反應發生率對比

針對兩組患者采用不同藥物治療后，觀察組患者ST段回落＞50%的患者為26例，占比86.67%，對照組患者ST段回落＞50%的患者為22例，占比73.33%，兩組患者對比差異明顯(χ2＝5.5611，P＜0.05)。且觀察組患者在采用本組實驗用藥后用藥不良反應發生1例，占比3.33%；對照組患者采用本組實驗用藥后用藥不良反應發生2例，占比6.67%，兩組患者用藥不良反應對比差異不大(χ2＝1.1743，P＞0.05)。

2.2 治療后兩組患者心肌損傷標志物及炎性因子情況對比

針對兩組患者采用不同方式治療后，對比其心肌損傷標志物CK-MB、cTnI和炎性因子TNF-α、IL-6水平情況，對照組心肌損傷標志物 CK-MB、cTnI水平情況分別為(16.27±2.31)U/L和(1.91±0.38)ug/L，明顯高于觀察組患者物CK-MB、cTnI水平(12.09±2.08)U/L和(1.01±0.24) ug/L，兩組患者對比(t＝7.3653 t＝10.9680)有明顯差異(P＜0.05)。對照組患者炎性因子 TNF-α、IL-6水平分別為(102.7±14.9)ng/L和(26.5±2.7)ng/L，而觀察組患者炎性因子TNF-α、IL-6水平分別為(77.2±10.6)ng/L和(16.1± 1.9)ng/L，兩組患者相關數值對比均具有明顯差異(t＝7.6381 t＝17.2536；均P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂導致管腔狹窄甚至閉塞而出現的心肌缺血性壞死，其中STEMI是急性心肌梗死中常見臨床類型，該病具有起病急、病程重、發展迅速且具有較高的病死率[3]。

在目前臨床治療上采用PCI與溶栓治療是針對STEMI疾病治療最有效的方式，且應針對性首選PCI治療。然而，在臨床實際治療應用中，由于受各種現實條件限制，部分患者不能在有效時間內直接進行急診PCI治療或患者不愿意接受PCI治療，溶栓治療方案在此時需要發揮至關重要的作用。目前，溶栓是再通阻塞冠狀動脈、恢復心肌血流灌注、減少心肌損害程度的重要治療方式；但是有研究表明，患者在溶栓治療后發生再次梗死等心血管事件的風險較高，影響治療效果[4]。因此，如何提高溶栓治療效果，改善在臨床治療愈后是臨床治療的重點。抗血小板藥物是溶栓治療的基本，其顯著影響到溶栓治療的效果及疾病愈后情況，常規用藥中抗血小板是采用在阿司匹林基礎上聯合氯吡格雷藥物治療。然而，在氯吡格雷藥物應用后，患者見效慢，且因患者個體差異藥物效果表現存在明顯不同，長期用藥的情況下還可導致血小板水平破壞性下降，具有一定的局限性；其主要是因為氯吡格雷是前體藥物，需要肝代謝酶-細胞色素P450酶的生物轉化后才能發揮作用。近年來研究表明，在服用常規劑量氯吡格雷的患者中，約有4%～30%患者對氯吡格雷無反應或未達到預期的抗血小板作用，即發生氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance，CR)，致使這部分人群的主要不良心血管事件發生率大大增高。本文針對STEMI患者采用替格瑞洛聯合溶栓治療，替格瑞洛本身是新型環戊基三唑嘧啶類口服抗血小板藥物，其主要是通過選擇性抑制P2Y1發揮抗血小板作用，用藥后不需要經過肝臟的生物轉化，具有起效快，作用時間長且穩定的特[5]點。另外，氯吡格雷對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整個生命周期都受到影響，而替格瑞洛藥物與P2Y1的結合具有可逆性，出現出血的風險大大減小。在本文研究中，針對觀察組患者替格瑞洛聯合溶栓治療，其針對ST段回落＞50%比率明顯高于對照組，且兩組患者在用藥后不良反應情況無明顯差異。兩組患者在經不同治療后其心肌損傷標志物和炎性因子下降水平觀察組均明顯優于對照組。表明替格瑞洛聯合溶栓治療在改善STEMI患者的臨床癥狀、提高治療療效以及減輕心肌損傷等方面具有更加顯著的優勢，這主要與替格瑞洛強效的抗血小板作用有關，從而加強了溶栓治療的效果。

綜上所述，針對STEMI患者采用替格瑞洛藥物聯合溶栓治療，針對患者心肌損傷標志物和炎性因子有明顯降低效果；且用藥后患者ST段回落率顯著加強，無明顯不良用藥反應發生，用藥安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 毛艷陽，王軍強，王晨霞，等.替格瑞洛聯合溶栓治療ST段抬高型心肌梗死療效及對患者心肌損傷標志物與炎性因子水平的影響[J].安徽醫藥，2016，20(3)：551-554.

[2] 郭金成，朱芙麗，蔡宜婷，等.替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療患者的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15(10)：734-738.

[3] 郝清卿，張倩輝，苑可心，等.替格瑞洛聯合小劑量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].河北醫科大學學報，2015，36(10)：1120-1124.

[4] 王小東，莊少偉，張旭敏，等.替格瑞洛對老年急性心肌梗死患者血小板功能及臨床預后的影響[J].國際心血管病雜志，2016，43(3)：183-186.

[5] 王緒云，席少枝，劉 佳，等.冠心病患者替格瑞洛停藥原因及停藥對臨床轉歸的影響分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15(3)：231-236.

本文編輯:羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.01.0763.02