腦脊液降鈣素原檢測對新生兒化膿性腦膜炎的臨床意義研究〔1〕

袁珺，黃樂明，鐘小梅，黃郁波，黃濤，董顯燕，歐陽福連

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

腦脊液降鈣素原檢測對新生兒化膿性腦膜炎的臨床意義研究〔1〕

袁珺，黃樂明，鐘小梅，黃郁波，黃濤，董顯燕，歐陽福連

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

目的：分析腦脊液降鈣素原(PCT)檢測對新生兒化膿性腦膜炎的臨床意義。方法：選擇2015年7月—2016年10月就診檢查的化膿性腦膜炎患兒60 例為觀察組，選擇同期治療的非顱腦疾病患兒60 例作為對照組，所有受檢者均在入院后進行腦脊液PCT檢查，分析檢查結果。結果：觀察組PCT水平顯著高于對照組(Plt;0.05)，差異有統計學意義。結論：新生兒化膿性腦膜炎病情發展中可見腦脊液PCT水平異常升高，且重癥風險較高。

腦脊液降鈣素原檢測；新生兒；化膿性腦膜炎；臨床意義

腦膜炎是新生兒較常見的典型神經系統的感染性疾病，該疾病發生后若不能進行及時的診斷治療，可能會危及患兒的生命安全。該疾病具有較高的病死率，且治療后容易出現后遺癥，對患兒及其家屬均會造成了一定的痛苦和負擔[1-2]。臨床對于該疾病主要的檢查方式包括腦脊液常規、生化、細菌培養檢查以及常規的血液生化檢查。在檢查治療的過程中，可能會由于抗生素的應用，使被檢查者血液指標出現異常變化，不能夠準確反映其病變情況，從而延誤了最佳的治療時機[3]。本文選取2015年7月—2016年10月就診的化膿性腦膜炎患兒60 例，探討進行腦脊液降鈣素原(PCT)檢測對化膿性腦膜炎患兒的臨床意義。報告如下。

〔1〕本課題為贛州市指導性科技計劃項目(課題編號：GZ2016ZSF081)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年10月在我院就診的化膿性腦膜炎疾病患兒60 例為觀察組，其中男32 例，女28 例；日齡7～28 d；病程1～5 d；輕癥者35 例，重癥者25 例；急性期22 例，恢復期19 例，后遺癥期19 例；主要臨床表現包括發熱、黃疸、呼吸急促、總膽固醇異常升高、肢體抽搐等。選擇同期在我院治療的非顱腦患兒60 例作為對照組，其中男35 例，女25 例；日齡7～28 d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床資料完整，治療中途無退出，入院后進行血尿常規、血清生化檢驗、影像學檢查等諸多檢查，明確化膿性腦膜炎診斷；日齡7～28 d；所有患兒家屬、法定監護人均對本次研究內容知情，自愿參與，并與醫院簽訂知情同意書。排除標準：藥物過敏；出血傾向，患有艾滋病、乙肝等傳染性疾病；合并睪丸炎、心肌炎及胰腺炎等；腫瘤。

1.3 檢查方法

為了保證腦脊液檢測指標結果的準確性，在未給予抗生素治療前行腰椎穿刺，采集腦脊液樣本，注意觀察腦脊液氣味等，同時檢測PCT。檢驗儀器為羅氏CobasE411全自動電化學分析儀，檢驗試劑均為配套試劑。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者腦脊液PCT檢查結果比較

觀察組PCT為(0.66±0.11) ng/mL，對照組為(0.11±0.04) ng/mL，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=36.398 0，P=0.000 0)。輕癥患兒腦脊液PCT為(0.33±0.10) ng/mL，重癥患兒為(0.95±0.12) ng/mL，輕癥顯著低于重癥，差異有統計學意義(t=30.744 9，P=0.000 0)。急性期患兒PCT為(0.94±0.12) ng/mL，恢復期為(0.25±0.11) ng/mL，后遺癥期為(0.16±0.09) ng/mL，急性期顯著高于恢復期和后遺癥期，差異有統計學意義(t=32.832 3，P=0.000 0；t=40.279 0，P=0.000 0)。

2.2 觀察組患兒入院后處置及結果

觀察組在入院后給予對癥抗感染、降溫等處理措施，同時持續監測生命體征，其中53 例在14 d內痊愈，經主管醫師允許后出院。另7 例明顯好轉，但復查腦脊液發現其PCT未完全恢復至正常水平，家屬于2 d后自動要求出院。

3 討 論

新生兒腦膜炎分為結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎以及病毒性腦膜炎。據文獻報道，化膿性腦膜炎主要由于腦膜炎奈瑟菌、革蘭陽性菌以及肺炎鏈球菌等病原微生物感染所致，是臨床兒科較嚴重的一類中樞神經系統性疾病，同時也是腦膜炎中后遺癥發生率最高、病情最兇險的疾病之一[4-5]。本研究觀察組患兒腦脊液PCT明顯增高，且其水平與病情嚴重程度有關。因此建議化膿性腦膜炎新生兒就診后需積極開展腦脊液PCT檢查，有助于盡早診斷、及時治療。

新化兒化膿性腦膜炎早期癥狀不明顯，腦膜刺激癥不典型，且顱內壓增高也出現較晚，容易被其他疾病掩蓋，繼而出現誤診及漏診，造成最佳治療時機被延誤，最終導致嚴重后遺癥，如失明、癲癇、失聰以及腦積水等，嚴重危及患者的生命健康與安全。該疾病在臨床上主要采用血常規、腦脊液常規、生化以及細菌培養等檢查方法[6-7]。PCT屬于無激素活性的降鈣素物質，在正常生理情況下，PCT在機體內維持較低水平，若體內發生感染時，PCT可在短時間內大幅度升高，且在感染或炎性反應發生后5～24 h持續保持較高水平[8]。這說明當發生細菌、真菌感染時，PCT指標會出現特異性變化，且指標變化程度與炎癥嚴重程度呈正相關。調查研究顯示，PCT被認為是診斷細菌性感染疾病的一個重要標志物，在化膿性腦膜炎病情早期的診斷、治療方面有良好的預測價值。本研究輕癥腦脊液PCT水平顯著低于重癥，且急性期PCT水平均顯著高于恢復期和后遺癥期，差異均有統計學意義。新生兒化膿性腦膜炎多采用抗生素進行抗感染治療，因此早期診斷，早期使用能透過血腦屏障的抗生素對該病的治療有重要意義。

總之，新生兒腦脊液PCT水平隨化膿性腦膜炎病情惡化或好轉呈上升或下降趨勢，提示檢測腦脊液PCT水平對早期診斷新生兒化膿性腦膜炎以及判斷病情進展有重要意義，便于了解病情，制訂并調整治療計劃。

[1]楊宗強，孫延龍.腦脊液中蛋白和酶學檢測對新生兒化膿性腦膜炎早期診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2013，25(10)：1326-1328.

[2]劉玳言.新生兒化膿性腦膜炎早期診斷的研究進展[J].繼續醫學教育，2015，12(28)：87-88.

[3]江紅.降鈣素原與腺苷脫氨酶檢測在小兒腦膜炎診斷中的應用價值[J].內科，2016，16(5)：704-706.

[4]李振光，劉剛.化膿性腦膜炎患兒血液及腦脊液中CD64、PCT水平變化[J].山東醫藥，2014，22(7)：76-77.

[5]吳萍，若敏.淺談血清降鈣素原、C-反應蛋白檢測對小兒中樞神經系統感染性疾病的診斷價值[J].當代醫藥論叢，2014，15(9)：47-48.

[6]陳楷正.腦脊液蛋白與酶學檢測對新生兒化膿性腦膜炎的診斷價值分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，23(8)：40-41.

[7]王文徽，韓虹，杜麗君，等.中樞神經系統感染患兒腦脊液降鈣素原測定的意義[J].山西醫藥雜志，2016，15(7)：750-752.

[8]CHOI S H.Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery[J].Infect Chemother，2013，45(3)：308-314.

2017-06-24

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0826-03

R742

A

袁珺(1984— )，女，江西省贛州市人，學士學位，主治醫師，主要從事兒科工作。