CT在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前選擇的應用

戴兆慶

（張家港市香山醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215632）

CT在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前選擇的應用

戴兆慶

（張家港市香山醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215632）

目的分析并探討CT三維重建在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前選擇的應用效果。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的需要行全髖關節(jié)置換術的患者21例作為本次研究對象，對患者進行股骨近端CT掃描，測量并分析股骨頸平截面髓腔長徑大小等其他，對比股骨假體型號大小，指導全髖關節(jié)置換術，判斷CT檢查的可行性與準確性。結果對全髖關節(jié)置換術患者術前實施CT檢查，測量出21例患者股骨標本數(shù)據(jù)，對股骨假體實際型號選擇具有重要意義。結論在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前實施CT三維重建具有可行性。

CT；全髖關節(jié)置換術；股骨假體；術前選擇；應用

隨著我國人口老齡化進程的加快，我國越來越多的老人出現(xiàn)不同類型的骨折，其中，股骨頸骨折的人數(shù)也有所增加。當老年患者出現(xiàn)股骨頸骨折時，需要依據(jù)患者的病情嚴重程度，相應采取人工髖關節(jié)置換治療[1]。同時，股骨頭壞死病例，臨床越來越常見。為了提高患者生活質量，緩解痛苦，通常需要行髖關節(jié)置換。但是，由于老年患者身體機能并不十分良好，而且不同程度的存在骨質疏松特點，對這類患者采用人工髖關節(jié)置換術時，人工全髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折是臨床較為棘手的一大難題，而對假體周圍骨折的處理在臨床上就顯得極為棘手，這也是骨科臨床的重大手術考驗，選擇有效的措施科學處理是改善預后的關鍵[2]。本次研究為分析并探討CT三維重建在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前選擇的應用效果，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的需要行全髖關節(jié)置換術的患者21例作為本次研究對象，其中男9例，女12例，年齡47～89歲，平均（69.7±12.9）歲。其中股骨頭缺血壞死5例，股骨頸骨折15例，骨性關節(jié)炎1例；均為初次置換。人工關節(jié)選用強生公司和捷邁公司非骨水泥型全髖假體系統(tǒng)。

1.2 方法

CT三維重建測量法：本組病例使用GE公司生產Hispeed單排螺旋CT，和Optima CT660型 64排螺旋CT。掃描條件：電壓130 KV，電流80～200 mA，層厚2～5 mm，螺距1～1.5。重建間隔1～1.5 mm?；颊呷∑脚P位、髖關節(jié)中立位，從髖臼頂上方3 cm至股骨小轉子下方1 cm，通過三維數(shù)據(jù)處理站重建出髖關節(jié)三維表面模型，并著重測量CT圖像上股骨頸截面髓腔長徑及股骨干峽部的最小內經(jīng)。將掃描獲得的原始數(shù)據(jù)傳入AW4.4后處理工作站，再進行多種后處理，然后根據(jù)需要任意角度旋轉及不同方位切割旋轉，對病變部位、范圍及鄰近組織關系進行充分顯示，并存儲圖像，最后將處理后的圖像傳入PACS系統(tǒng)[3]。

2 結 果

患者21例股骨標本各項測量數(shù)據(jù)與髖關節(jié)置換前預測假體計劃有關的T20內測徑為7.2～14.6 mm，平均（10.61±1.18）mm；N寬徑為6.4～17.8 mm，平均（10.12±2.78）mm；N皮質厚度為2.7～12.5，平均（7.54±1.78）mm。

3 討 論

術前假體型號預測是全髖關節(jié)置換術計劃的最重要環(huán)節(jié)，而做好全髖關節(jié)置換前假體型號預測的前提是對股骨近端的測量，了解髖關節(jié)置換假體型號。對髖關節(jié)置換術患者采用CT檢查，測量股骨近端的解剖信息，提高測量數(shù)據(jù)的準確性[4]。常規(guī)X線片模板測量法對髖關節(jié)置換術提供的是二維圖像，無法更好的了解髓腔內外情況，這主要是由于患者在接受檢查時，常規(guī)X線片模板測量更多的是依賴測量醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，對髓腔內經(jīng)的測量也會因角度不同而造成誤差[5]。因此，采用CT三維重建，從不同角度觀察多處骨折移位情況，能夠立體、直觀地清楚顯示折片移位、分離情況及其空間關系，以及髖關節(jié)脫位情況，對判斷骨折類型，手術入路、固定器械的選擇都有很高的價值。

綜上所述，在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前實施CT三維重建具有可行性，利用螺旋CT橫斷面圖像能全面顯示骨折全貌這一優(yōu)勢，經(jīng)過后處理重建，可對髖關節(jié)骨折患者準確定性和定位，為需要行髖關節(jié)置換術患者傷情的確診及股骨假體治療方案的確定提供科學的測量依據(jù)。

[1] 蔡榮輝,李銳軍,劉 康.CT在全髖關節(jié)置換術股骨假體術前選擇的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2014,16:2636-2638.

[2] 楊富國,楊 波,黎雙慶,楊逸禧.髖關節(jié)周圍骨折診治的進展[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2015,03:383-389.

[3] 李建龍,李毅中,林金礦,姚學東,莊華烽.全髖關節(jié)置換前假體型號的選擇方法[J].中國組織工程研究,2012,48:8943-8947.

[4] 李毅中,李建龍,林金礦,姚學東,莊華烽,姜志釗.股骨近段CT掃描與全髖關節(jié)置換的術前計劃[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,09:1536-1540.

[5] 蔡榮輝,李銳軍.CT指導下全髖關節(jié)置換術對重建髖關節(jié)旋轉中心及偏心距的作用[J].廣東醫(yī)學,2016,08:1173-1176.

本文編輯：趙小龍

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