綜述淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究

王志新

（黑龍江省商業職工醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

綜述淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究

王志新

（黑龍江省商業職工醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

肛周膿腫一般發病較急，嚴重時可影響患者的生活及工作，如不及時治療，可能引起肛瘺。特別是深部的膿腫，在發病初期無典型的癥狀，因此常常錯失最佳治療時機，導致病情進展。目前，手術治療是針對此疾病的有效治療方式。為了能夠進一步提高患者的治療質量，減輕患者術后恢復的痛苦及加速創面愈合，現臨床上主要使用切開掛線引流的方式治療肛周膿腫，其不論在療效及并發癥發生率上均優于傳統切開引流術。

淺掛線法；高位肛周膿腫；臨床研究

肛周膿腫是肛腸外科的常見病，多發于20～40歲男性。高位肛周膿腫因膿腫大、位置深、感染重，致術后創面大、創面愈合緩慢、換藥疼痛，且易并發肛門失禁?，F臨床上主要使用切開掛線引流的方式治療肛周膿腫，其不論在療效及并發癥發生率上均優于傳統切開引流術。分析原因可能與以下幾個方面有關：①掛線引流能夠將深部膿腔里的物質引出，而切開引流則容易復發；②掛線方式同樣具有切割效果，避免了手術刀切開膿腫可能引起的出血及肛門失禁風險；③掛線可作為異物來刺激患者創面的生長及愈合，同時它的縮緊作用有利于創面肉芽組織的生長并保護患者肛門的功能；④掛線也可作為一種標志給予術者一種指示或有助于患者術后創面換藥。同時，有文獻報道掛線方式中分時掛線在治療肛周膿腫及肛瘺方面更優于傳統的Ⅰ期掛線治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準：西醫高位肛周膿腫、中醫肛癰及火毒熾盛證診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》及《中醫外科學》制定。納入標準：符合上述診斷標準且經超聲證實肛提肌以上間隙化膿性感染；年齡18～65歲且能夠耐受手術。排除標準：合并心、腦、腎或血液系統等嚴重疾病者；伴有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道腫瘤等影響觀測指標準確性者；對試驗藥物過敏者；患有糖尿病者；孕婦或哺乳期婦女或精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 不同治療方法對比

1.2.1 分時掛線與傳統掛線方式治療肛周膿腫的療效方法

對照組：運用傳統Ⅰ期掛線術，取截石位，腰麻后導尿，常規消毒，在膿腫最波動處切開（若深部膿腫，則穿刺確定后切開）插入引流管引流后，用雙氧水及碘伏沖洗膿腔，同時注入過氧化氫及亞甲藍混合液，找到內口后，用探針從內口引出，視膿腔大小作多個放射狀引流口，在距內口較近的引流口掛線，切開引流口及內口間皮膚，適當調整掛線的松緊度，同時在另外幾個引流口間用橡皮筋掛浮線，如腔較深，予以引流管；而分時掛線組則運用較軟的引流管（有側孔），其兩端分別從兩個引流口引出，并將引出的兩端予以縫合使其形成環狀。如遇深部膿腔，則將引流管的一端縱向剪開，留一半在膿腔內，另一半從引流口引出與另一端縫合形成環形。術后給予抗生素抗感染及中藥坐浴治療。傳統Ⅰ期掛線組于術后約2周剪除浮線。

1.2.2 關于肛周膿腫破潰形成的治療辦法

當骶管麻醉之后，需要進行適當的消毒處理，并在下面鋪好無菌巾單。接著用探針從外口探入，在這個過程中，一定要控制好探針的深淺，在肛緣作一梭形切口，然后再將其下面的組織進行切除。使用探針向內口的方向進行探入，再引入橡皮筋，需要保證兩端具有比較合理的松緊程度，然后用線對其進行固定。用探針仔細探查肛瘺支管與竇腔，在各支管外口或竇道頂端作放射狀的梭形切口，把切后處的組織進行切除處理，這樣可以使外口擴大，需要將壞死組織進行清除，從而保證支管切口和主管切口相通，這對于手術能否順利進行非常重要。對創緣，進行修剪，此外還需要止血處理，當檢查沒有出血之后，無痛生肌散紗條嵌入創腔，塔形紗布壓迫，丁字帶固定。手術完畢。

2 討 論

手術治療是目前治療肛周膿腫最有效、最常用的手段，不論是小兒還是成人，根治術的療效均較單純切開引流好，治愈率高。但高位肛周膿腫因其術后創面深，致換藥疼痛、復雜，且創面愈合時間久，是肛腸科的棘手問題。關于促進肛周膿腫切口愈合，目前有以下手段：高壓氧消炎促愈、細胞因子溶液濕敷、填塞銀離子敷料以及中藥外用。高位肛周膿腫是肛周膿腫的復雜類型，臨床多采用手術治療，對于體質壯實能夠耐受手術刺激者，多采用一次切開掛線法治療，避免多次手術所帶來的創傷；對于體質虛弱難以耐受手術刺激者，多采用分次手術治療。但無論哪種手術治療方式，對于高位肛周膿腫能夠找到原發病灶是治療成功與否的關鍵；必須先穿刺抽吸膿液，然后再行膿腫切開引流；手術切口應為弧形切口，避免損傷括約肌帶來并發癥；膿腫切開后要用手指探查膿腔，分開膿腔內纖維間隔以使引流通暢而徹底；術中若能找到原發性感染的肛隱窩，應切開或切除，防止形成肛瘺。但手術治療存在創傷大、傷口愈合慢等不足，因此應配合中醫藥進行治療，提高臨床療效。

肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，中醫傳統掛線法是治療“肛癰”的行之有效的方法。根據所羅門定律，對膿腫口的位置進行正確定位，在實驗過程中根據內口的位置來對掛線方式進行合理的選擇。在手術的時候如果發現高水平的肛周膿腫病人，選擇最深層的膿腔作為一個切點，并且內口處于垂直位置。如果出現兩個以上的膿腔切口，則可使用相同的掛線方式進行手術。

3 結 語

本研究表明，一次切開掛線法在目前治療肛周膿腫臨床治療中具有很好的效果，能夠顯著降低機體炎癥水平，減輕術后創面疼痛、水腫、滲出，促進創面肉芽組織增生，減輕患者痛苦。

[1]楊 軍,孫克元,王曉春,李元龍,沈文龍.置管對口引流術治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2013,04:214-216.

[2]趙懷鑫.一期切開掛線加微波治療高位肛周膿腫68例療效分析[J].中國全科醫學,2010,21:2394-2395.

[3]劉 榮,姚長康.“多切口雙掛線引流術”治療高位馬蹄型肛周膿腫臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,12:28-30.

R657.1

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10472.02

本文編輯：趙小龍