動機性訪談對改善腦卒中患者生活質量的作用

饒利斌，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510000）

動機性訪談對改善腦卒中患者生活質量的作用

饒利斌，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510000）

腦卒中；動機性訪談；Fugl-Meyer應用

腦卒中，又稱腦血管意外、腦中風，是指各種原因引起的急性腦血液循環障礙導致的持續性、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。隨著現在我國經濟文化水平的提高，生活方式隨之改變，腦卒中的發病率也在跟著每年提升，從而給家庭并且給社會帶來了沉重的負擔[2]。動機性訪談具有豐富的理論基礎，可操作性強，目前主要應用于慢性疾病相關的防治研究[3]。本文就近些年來國內外專家學者關于動機性訪談對改善腦卒中患者生活質量的相關作用及研究進展作一綜述。

1 動機性訪談的基本概念

動機性訪談是由Miller教授在1983年正式提出，是一種以咨詢對象為中心的心理、行為改變的咨詢方法，用來幫助咨詢對象解決那些改變矛盾心理的常見問題[4]。動機性訪談是通過妥善處理和挖掘咨詢對象在行為改變過程中所出現的各種矛盾心理，從而達到提高和增強其行為改變的內在動機[5]。動機性訪談在許多慢性病中起到較好的預防與治療作用，相關研究顯示，其可以改變腦卒中患者負面情緒，提高日常行為活動能力，可降低再次發病及死亡的風險以及提高腦卒中患者功能恢復[6]。

2 動機性訪談在腦卒中疾病患者Fugl-Meyer的應用

王丹在動機性訪談在腦卒中疾病患者Fugl-Meyer的應用研究結果顯示，動機性訪談應用于臨床腦卒中疾病患者的護理，進一步明確動機性訪談的操作性定義及效果，包括接受動機性訪談訓練的次數、訓練的整個程序以及采用行為編碼技術來評價訪談所產生的效果等方面的內容。通過Fugl-Meyer運動功能評分，觀察組在進行康復訓練后，絕大部分患者恢復到輕度殘損的程度。而沒有進行康復訓練的對照組雖然有一定的效果，但仍為明顯殘損，其關節活動度、感覺功能、運動功能及疼痛覺各項指標評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，動機性訪談在腦卒中疾病患者中能有效恢復患者的相應運動和感覺功能，減輕其傷殘率，對提高患者的生存質量有著非常積極的作用，值得臨床推廣應用[7]。

3 動機性訪談對腦卒中患者家屬抑郁和焦慮情緒的影響

腦卒中患者家屬在陪伴患者搶救治療的過程中，有嚴重的抑郁和焦慮情緒，如不及時給予心理支持，勢必會影響他們的心身健康。徐曉燕、陳悅霞研究表明腦卒中患者的主要照顧者負性情緒明顯[8]，家屬是患者主要的照顧者和社會支持來源，其不良的心理狀態不僅影響自身的身心健康。而且可能會加重患者的心理負擔并直接影響患者的治療和康復[9]。動機性訪談通過鼓勵探索并解決內心的矛盾情感，喚起患者家屬改變不良情緒與行為狀態的動力和愿望，提高對自己心理和行為改變的信心。

有研究表明，對于那些有著較強行為改變意愿的患者，動機性訪談相比于常規教育效果無明顯的差異，但對于沒有或行為改變意愿較低的患者，動機性訪談是能夠顯現出比較明顯的優勢[10]。腦卒中疾病因發病突然而且其導致殘率非常高，很容易使首次發病的患者產生抑郁或焦慮等各方面的心理問題，導致其對自己是否有能力完成某些行為做進行的判斷能力處于一個較低水平[11]。Watkins 等[12]研究顯示動機性訪談對緩解患者的心理問題和穩定患者的負面情緒有著顯著的意義。

4 動機性訪談對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

腦卒中發生后，70%～80%的患者遺留有不同程度的殘疾，如癱瘓、言語不清、智力減退、關節僵硬、攣縮等，嚴重影響患者的日常生活活動能力。目前，針對此情形多為康復師對患者的日常生活活動鍛煉進行指導，而我國康復相關資源有限，農村腦卒中患者多受經濟條件、交通等因素的限制而不能得到有效的康復訓練。Rubak等[13]對1991年以來的72 篇隨機對照實驗進行Meta分析，75%的研究結果證明，MI對72%的生理健康問題和75% 的心理健康問題有效。動機性訪談是一種低成本的治療方法，更適用于因經濟、交通等因素造成的不能進行正規康復訓練的腦卒中患者。張陽、王月芹、王愛霞在研究中結果顯示動機性訪談干預效果更優于傳統健康教育方式，可促使腦卒中患者主動參與到ADL康復鍛煉中，并使這種行為得到保持和強化，保證腦卒中患者ADL的有效提高[14]。近二十年來MI越來越多地應用于慢性病管理，如疼痛控制、戒煙、戒毒、飲食和運動等健康行為改變領域，均取得了良好的效果。邱小靈等[15]建立的以動機性訪談為核心的健康屋慢性病管理模式，對提高腦卒中患者生活質量也有一定作用。

5 展 望

動機性訪談在提高腦卒中患者日常生活能力及生存質量方面有著積極的作用，其具有操作比較簡單，又容易學的優點，但是應該讓從事相關工作的治療師接受正規的培訓和監督。對于患者回歸家庭后其生活、社交參與方面的動機方面，相關研究國內較少，因此，如何推廣應用動機性訪談，更好完善其評估和患者回歸家庭后的跟蹤隨訪，是未來工作中所需要研究和完善的。

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[12]張陽,王月芹,王愛霞.動機性訪談對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國護理管理2014,11(11).

[13]邱小靈,吳小勇,葉學英.以動機性訪談為核心的健康屋慢性病綜合管理在社區腦卒中患者中的應用.護理學報,2013,20(6B):74-76.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10475.02

本文編輯：趙小龍