留置尿管存在的并發癥原因分析及護理對策

孫蔣萍，嵇玲娟

（1.桐鄉市婦幼保健院，浙江 嘉興 314500；2.桐鄉市烏鎮鎮中心衛生院，浙江 嘉興 314501）

留置尿管存在的并發癥原因分析及護理對策

孫蔣萍1，嵇玲娟2

（1.桐鄉市婦幼保健院，浙江 嘉興 314500；2.桐鄉市烏鎮鎮中心衛生院，浙江 嘉興 314501）

目的探討留置尿管存在的并發癥原因分析及護理對策。方法選擇2017年1月～2017年6月期間住院留置尿管患者100例的臨床資料，隨機分實驗組50例，對照組50例。對照組患者采用常規護理，實驗組患者則在對照組患者的基礎上并發癥原因分析及護理對策，制定個性化的護理對策，比較兩組患者并發癥。結果常見并發癥有：尿路感染、引流不暢，漏尿、尿道出血，尿管拔出困難，并發癥發生原因有：插管時操作沒有嚴格遵守無菌原則、各種原因引起的插導尿管損傷尿道粘膜，尿管堵塞，尿管位置不當、尿液逆流，留置時間過長，尿管和引流管折疊、扭曲、尿道擴約肌松弛、腹壓過大、膀胱過度充盈、氣囊相關性因素、膀胱痙攣、尿道痙攣，、夾管時間因素、選擇導尿管太大、插入尿管長度太淺，水囊或氣囊充盈于尿道內造成尿道損傷、未回抽氣囊或水囊拔管，致使尿道損傷。結論采取針對并發癥原因分析及采取相應護理對策后，兩組患者留置導尿并發癥愈后結局存在顯著性差異（P＜0.05），優于常規護理，留置尿管患者實施針對性并發癥原因分析及護理對策，是預防留置尿管并發癥的有效措施，具有臨床推廣價值。

留置尿管；并發癥；護理

留置雙腔氣囊尿管是護理人員臨床常用的操作技術，已經廣泛應用于排尿困難、各種疾病導致尿失禁以及急危重癥患者的尿量觀察，但由留置雙腔氣囊導尿管引起的相關并發癥，在護理工作中十分常見[1]。留置導尿管可以有效解決患者的排尿障礙，但是一項侵入性操作，長期留尿管引起諸多的并發癥，護理的關鍵是熟悉并發癥的情況，進行分析，提出護理對策，同時根據患者不同情況給予針對性的護理措施。選擇住院留置尿管患者100例行了實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年6月期間住院留置尿管患者100例的患者，隨機分實驗組50例，對照組50例。患者都采用留置導尿2周以上。

1.2 方法

分析這100例患者的臨床資料，隨機分實驗組50例，對照組50例。統計留置尿管并發癥發生率及分析并發癥發生原因，對實驗組50例，提出相應的護理對策；對照組50例，采取常規護理措施。

2 結 果

常見并發癥有：尿路感染、引流不暢、漏尿、尿道出血、尿管拔出困難。

2.1 并發癥發生原因及護理對策

2.1.1 尿路感染

常見發生原因：（1）插導尿管時操作沒有嚴格遵守無菌原則，尿管為微生物提供了侵襲膀胱的路徑，細菌可能通過導尿管經尿道的周圍粘膜侵入膀胱，插管時尿道前段寄存的細菌隨尿管進人后尿道及膀朧，尿管外面與患者尿道黏膜之間的潛在間隙是導致逆行感染的重要途徑，為細菌的逆行感染創造條件，可能造成泌尿系統逆行性感染。尤其女性尿道短而直，更易發生。（2）導尿管太粗或套管容積過大可增加對膀胱的刺激。（3）插導尿管時動作粗魯或尿管不夠潤滑，而損傷尿道粘膜。（4）留置時間過長，超過2周以上：導尿管作為膀胱異物，時間越長，置管發生感染的危險性也會增加。（5）尿管堵塞：長期留置尿管后由于尿液有沉淀、壞死組織、尿垢形成、絮狀物、血塊阻塞尿管。導致尿管堵塞引流不暢，或尿液從尿管旁滲漏。（6）患者機體抵抗力差，不注意衛生容易感染。（7）尿液逆流：尿袋高于膀胱水平，尿液逆流。

措施：插尿管前必須充分潤滑尿尿管，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；選擇型號大小、粗細適宜的，導尿管；注意休息，加強營養，提高抵抗力，保持會陰部清潔，干燥，每天清潔會陰，做好會陰護理，鼓勵多喝水；嚴格掌握留置導尿的適應癥，評估病情，病情允許應盡早拔除尿管；應盡量保持其密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭，保持引流袋低于膀胱水平位置50厘米以上；膀胱沖洗是預防及控制尿路感染的措施之一，每周進行一次膀胱沖洗，每周更換引流袋2次，每2周更換一次尿管。盡可能縮短尿管留置的時間是最有效的預防措施。每周查尿常規，及時發現感染，及時處理。

2.1.2 引流不暢

常見發生原因：（1）尿管插入位置不當；（2）尿管和引流管是否折疊、扭曲；（3）尿管沉淀、壞死、血塊、尿垢等堵塞。

措施：變換患者的體位，以利引流；仔細檢查導尿管有無折疊、扭曲，有的話解除障礙；用注射器抽生理鹽水30～50 mL，從導尿管的引流尿液腔注入，注入時邊推邊回抽，可以反復沖洗2～3遍，如果還是不通，則可以更換尿管；可以遵醫囑口服NAHCO3片堿化尿液，減少尿垢；必要時重新置管。

2.1.3 滲尿

尿液從尿道口側壁滲出。常見發生原因：（1）尿道擴約肌松弛：由于隨著年齡增大，尿道括約肌松弛，并且盆底肌肉松弛，很容易發生漏尿。（2）腹壓過大：患者咳嗽、大便時太用力等致膀胱內壓、腹內壓增高、尿潴留時膀胱過度充盈的情況下。（3）引流相關性滲尿是指尿管及引流管勿受壓因等因素引起。（4）導尿管阻塞：尿液渾濁、沉淀物、血塊堵塞、尿垢沉積、尿管體位不當、堵塞、折疊、扭曲等引起的尿液滲漏。（5）氣囊相關性滲尿：尿管水囊內所注水量太少：水囊不能均勻覆蓋膀胱頸處，從而有效預防患者留置導尿漏尿發生。（6）尿管插入過深，引流口高于尿平面。（7）膀胱痙攣相關性滲尿：膀胱肌肉受刺激引起膀胱強烈收縮引起滲尿或沖洗液引流不暢甚至反流現象。（8）夾管時間相關性滲尿：導尿管采用間歇放尿時夾管時間過長或長期采用開放式引流，引起膀胱廢用性萎縮，一旦夾閉尿管即引起滲尿現象。

措施：選擇型號大小、粗細適宜的，能預防尿液滲漏的發生，女性患者可采用大一號的導尿管；仔細檢查導尿管有無折疊、扭曲，有堵塞時用生理鹽水沖洗，做好相應的護理，保持引流通暢；功能鍛煉：訓練控尿能力和膀胱功能，夾閉尿管間歇放尿；漏尿對皮膚有刺激性做應做好會陰部皮膚護理；插導尿管時規范操作。

2.1.4 尿道出血

常見原因：（1）由于存在前列腺肥大、畸形、尿道狹窄等疾病，致使插尿管時引起機械性損傷。（2）選擇導尿管太大，水囊或氣囊充盈于尿道內造成尿道損傷。（3）患者精神緊張，出現尿道痙攣，插入時造成損傷尿道。（4）患者自己未回抽氣囊或水囊，強行將導尿管拔出，致使尿道損傷。

措施：解除患者的思想顧慮，消除緊張情緒，等情緒穩定再插管；插導尿管前充分了解患者有無尿道有畸形、前列腺肥大，選擇合適的尿管，充分潤滑尿管，減少尿 道損傷；插入長度合適，動作輕柔，水囊能完全進入到膀胱內；給導尿患者翻身時，注意避免牽拉尿管，避免損傷尿道；給煩躁、意思不清的患者用留置導尿時，要做好看護，必要時用約束帶 固定雙上肢，防止自行拔管，損傷尿道。

2.1.5 尿管拔出困難

常見原因：（1）氣囊回縮不良，氣囊內氣體或液體不易抽出；（2）長期留置尿管，尿垢附著尿管壁及水囊周圍；（3）尿路感染使尿管隨勃膜炎癥而附著于膀朧壁；（4）留置尿管引起尿路感染，引起粘膜炎癥尿管附著于膀朧壁。

措施：氣囊內注入空氣或水量應合適，回抽不出時可在 B 超引導下刺穿水囊，尿管順利拔出；拔管前向膀朧注入石蠟油，緩慢旋轉而將尿管順利拔出；長期留置尿管的患者，尿液中某些物質的沉淀，在原管內壁及氣囊表面形成結石，拔管時不易，清者鼓勵多飲水，促進排尿，減少尿垢形成；注意衛生，多飲水，預防尿路感染。

3 結 論

采取針對留置導尿并發癥原因分析及采取相應護理對策后，兩組患者留置導尿并發癥愈后結局存在顯著性差異（P＜0.05），優于常規護理，對留置尿管患者實施針對性并發癥原因分析及護理對策，是預防留置尿管并發癥的有效措施，具有臨床推廣價值。

[1] 王桂生.現代基礎護理技術學[M].北京:高等教育出版社,2006:198-201.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13164.02

本文編輯：吳 衛