13例咽食管憩室的影像對比分析

徐 洋

（勝利石油管理局臨盤醫院，山東 德州 251507）

13例咽食管憩室的影像對比分析

徐 洋

（勝利石油管理局臨盤醫院，山東 德州 251507）

目的 總結咽食管憩室的臨床規律與影像特點、比較多種診斷方法的優點與不足，方法 回顧分析手術病理或隨訪證實的13例咽食管憩室的臨床、影像資料。結果 經術后病理證實3例，隨訪9例。結論 咽食管憩室是最好發的食管憩室，易漏診。消化道鋇餐是主要的檢查方法；纖維胃鏡和CT可提供可靠的依據；在鑒別診斷及動態隨訪中超聲顯示出多種檢查優勢，超聲內鏡、食管腔內超聲（TEUS）是有效的補充手段；多種檢查有機結合可以提高檢出率。

X線；消化道鋇餐；CT；食管腔內超聲EUS；體表超聲；纖維胃鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料

在18700人健康體檢群體中篩查出的13例咽食管憩室作為觀察對象。其中，男9例，女4例；男:女=1.25:1，年齡35～67歲，平均42.3歲，3例經手術病理證實診斷，隨訪診斷為食管憩室10例，每年隨訪檢查X線、消化道鋇餐、超聲、選擇性復查CT或食管腔內超聲（EUS），全組無死亡病例。

1.2 臨床癥狀

食管憩室癥狀與憩室的大小、開口的部位、是否存留食物及分泌物等有關，癥狀輕微且不典型。本組對象中，3人輕度吞咽梗阻感，1人有反酸、噯氣、2人訴口氣重。

2 影像學檢查方法

13例分析對象均行3種以上影像檢查；X線、消化道鋇餐、CT 是必查項目，7例纖維胃鏡檢查；2例食管腔內超聲EUS檢查；1例超聲內鏡檢查并活檢。

2.1 本組咽食管憩室檢出方式

本組健康體檢群體中食管憩室首次檢出方法是：X線2例（15.4%）；彩超7例（53.8%）；CT2例（15.4%）；其他2例（15.4%）。

2.2 X線平片

3例（23.1%）左頸部軟組織腫塊影，1例（7.7%）團塊影中見鈣化斑。

2.3 食管鋇餐造影

顯示與食管腔相連的盲袋影，邊緣清晰，病變旁食管柔軟，蠕動正常，偶見氣液平面。憩室開口較小時盲袋不顯示，而漏診多年，常在食用粘滯性食物時偶然查體發現，本組中3例是食用地瓜后偶然檢出的。造影時如憩室內壁不規則，應進一步檢查排除憩室癌變。咽食管憩室所見“征象”與其他部位食道憩室存在不同，主要如下。

①隱匿性：健康體檢超聲、X線、CT等項目多在上午空腹檢查，憩室內部蔽塞加之鋇劑通過快，憩室開口小等因素而呈現隱匿性，造成本病不經意的漏診。多于進食粘滯性食物后偶然查見。本組中6例是餐后X線、CT檢查中偶然檢出。

②規律奇特，形態多變：憩室大小、形態受鋇劑濃度影響，通常服稠鋇時憩室表現最大，具有檢查前因食物種類不同而顯示或不顯示的有趣現象。

③有搏動、排空快、變化快：頸段食管與左頸總動脈毗鄰，所見憩室可見傳導性搏動。因解剖因素，憩室排空快、變化快的特點，一日多變，往往是上、下午之間的超聲、CT影像變化令檢查者困惑不解，想到本病則診斷不難。

2.4 纖維胃鏡檢查

2例是在懷疑惡變或合并其他畸形，病理報告未見檢出癌細胞。

2.5 CT檢查

11例CT檢查平掃顯示為不均一混雜軟組織密度腫塊。所見團塊影內見氣體、脂肪樣密度影是典型表現（因進食種類有異）。

2.6 食管腔內超聲（Endo-esophageal Ultrasonography）

超聲內鏡（Endoscopic- Ultrasonography）3例因其他目的檢查中，所見與體表超聲相似，觀察范圍、角度更寬廣。

2.7 超聲

超聲可清晰顯示頸部軟組織結構各層次解剖關系，動態實時觀察病變規律及特征，空腹時咽食管憩室多數閉塞導致超聲檢查漏診。多因疑為甲狀腺結節進行鑒別診斷時檢出，有下午餐后檢出率高的有趣特點。顯示為頸深部邊界清晰軟組織團塊回聲，有包膜并與食管外膜回聲延續，團塊內部回聲不均質，見點狀氣體強回聲，動度同食管，較典型。

3 討 論

咽食管憩室（Diverticulum of esophagus）常見于50歲以上的成年人，男性多于女性。解剖學基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環咽肌橫纖維之間后方中央存在一個缺損在稍偏左側更明顯，因此憩室多發生在左側。

診斷的主要手段是X線檢查，X線平片一般用作常規篩查項目：8%～18%可見頸深部軟組織腫塊影像，偶見液平面。服鋇可見食管憩室的典型表現。

纖維鏡檢查檢查，可以明確憩室的部位、大小、形態和數目。檢查有一定危險性，不作為常規檢查，只在懷疑惡變或合并其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時進行。

CT檢查見到憩室團塊內氣體影或脂肪影（因進食種類各異）具有典型性。對于無法進行腔內影像檢查的患者及合并惡變、遠處轉移方面（M分期）有價值[1]。食管腔內超聲EUS（Endo–esophageal Ultrasonography）從肉眼形態學和超聲影像學觀察食管結構，通常是在有其他檢查目的時采用。

頸段食管是CT檢查盲區，加之各種狹窄因素，患者較難耐受EUS。[2]超聲具有簡便、無創、實時等優點。除了實時顯示掃查區軟組織解剖關系，觀察周圍淋巴結，尤其在動態觀察（比如觀察食管蠕動波）及隨訪中頸部超聲檢查更有優勢。

[[1] 蔣 勇,方文濤,等.食管腔內超聲對食管癌術前分期準確性的評價.食管外科,2006,5.

[2] 曹鐵生,段云友.多普勒超聲診斷學.第二版.北京:人民衛生出版社,2004:p480-483.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3092.02