改良限制性切口額顳部除皺術的臨床研究

石磊

(石河子市人民醫院，新疆 石河子 832000)

改良限制性切口額顳部除皺術的臨床研究

石磊

(石河子市人民醫院，新疆 石河子 832000)

目的：探討改良限制性切口額顳部除皺術的臨床療效。方法：選擇2015年1月—2016年2月行改良限制性切口額顳部除皺術的患者30 例，術前按照患者除皺要求設計手術，術中采用局部腫脹麻醉，從顳部發際緣和額補切口作常規剝離，并在口腔內上頰齦溝入路作顴骨骨膜下剝離，然后提拉顳區皮瓣并縫合固定。觀察患者術后除皺效果，并監測其術后并發癥情況及患者滿意度。結果：術后7～14 d，患者面部腫脹均消退，術后2個月評估除皺效果，優良率達到90.00%，患者對面容改變及除皺效果滿意度達83.33%。術后1 例患者出現左側額肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者兩側眉高低不一致，2 例患者眉活動度不同，但是術后4～6月后，上述癥狀均消失。結論：改良限制性切口額顳部除皺術除皺效果可靠，患者滿意度較高，術后并發癥較少，該除皺術式療效較為安全有效。

限制性切口；除皺術；內鏡；額顳部

隨著內鏡技術的不斷發展和成熟，其在整形外科領域應用范圍也逐漸擴大，在除皺術中內鏡技術應用效果較好。我國整形美容領域基于內鏡除皺術，結合中國人面容特點，對額顳部除皺方法進行了改進和優化，形成了改良限制性切口額顳部除皺術，獲得了較好的實踐效果[1]。本次選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術的30 例患者作為研究對象，總結了改良限制性切口額顳部除皺術的除皺效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術患者30 例，其中男2 例，女28 例，年齡35～63 歲。患者均為首次實施額顳部除皺術。術前通知女性患者避開月經期，術前2周禁止使用擴血管藥物、抗凝血劑等。患者均符合手術指證，無重要臟器功能障礙者，無凝血功能異常者等[2]。本組患者均自愿接受改良限制性切口額顳部除皺術，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術設計

術前對患者切口進行設計：患者額部正中發際內2 cm處作矢狀切口，長度<2 mm，眉頭相對應發際內作矢狀切口，長度5 mm，另一側眉頭相同，兩側對稱；顳部發際緣內2 cm作冠狀切口，長約30 mm，切口從顳肌前緣外側至外眥水平線上10 mm，兩側切口對稱。需標出眶上血管神經束、眶下血管神經束、眼輪匝肌外側眶部等體表投影，標出顳肌前緣線并延長至骨性眶緣。

1.2.2 手術操作

兩組患者均行局部腫脹麻醉。按手術設計依次作額部切口，用彎組織剪(剝離器)剝離帽狀腱膜下層至額部和鼻根部。從顳部發際緣內切口入路，分離顳淺筋膜淺層至耳前方和顴骨上緣，使顳部與額部切口剝離貫通。然后貼近骨面，對眉下方、外眥角位置進行剝離，注意避開眶上神經、血管束，剝離邊緣距離眉外側2/3，再深層次剝離眶周深層。額、顳切口處向后剝離10～20 mm(同一層次)，不作頂枕部的剝離。根據患者皺紋分布情況，對眉上10 mm額肌、皺眉肌和降眉肌進行適當離斷，然后選擇合適的絲線作顳部面部淺表肌肉腱膜(SMAS)筋膜水平褥式折疊縫合，再沿發際緣作褥式縫合，向后、向上縫合固定顳深筋膜，查看提拉顳部(眉)效果是否滿意，檢查雙側眉、肌肉等是否對稱，間斷縫合并牽拉包扎，術后加壓固定[3]。術后患者眼部涂抹抗感染眼藥水，合理使用抗生素，術后8～10 d拆線。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床療效評估

優：患者額部、眉間皺紋完全消失，顳部及眉上皺紋基本消失，表情自然，無皮下血腫、肌肉麻痹等并發癥；良：患者額部、眉間皺紋基本消失或顯著減輕，顳部及眉上皺紋有所消失，無皮下血腫、肌肉麻痹等并發癥；差：患者額部、眉間皺紋、顳部及眉上皺紋均未明顯改善，出現皮下血腫、肌肉麻痹、脫發等并發癥。優良率=(優+良)例數/總例數×100%[4]。

1.3.2 滿意度及并發癥監測

觀察患者術后并發癥情況，記錄并發癥種類、程度及轉歸情況。術后2個月詢問患者對除皺情況是否滿意，計算滿意度。

2 結 果

2.1 臨床療效統計

術后7～14 d，患者面部腫脹均消退。術后2 個月評估除皺效果，優16 例，良11 例，差3 例，優良率達90.00%(27/30)。術后，本組患者均出現不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現象。

2.2 滿意度及并發癥監測結果

術后2個月對面容改變及除皺效果滿意者25 例，滿意度達83.33%(25/30)；僅有5 例患者對除皺效果不滿意，后經2～3個月恢復，患者除皺效果進一步顯現，表示對手術效果滿意。術后1 例患者出現左側額肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者兩側眉高低不一致，2 例患者眉活動度不同，但是術后4～6月后，上述癥狀均消失。

3 討 論

改良限制性切口額顳部除皺術的基本原理為通過廣泛的剝離皮瓣，提拉固定筋膜及皮膚，減輕上面部降肌作用和增強提肌作用[5]。當前，較多文獻報道，改良限制性切口額顳部除皺術除皺效果較為可靠，且與傳統額顳部除皺術相比，創傷性進一步縮小，并發癥風險較低，是去除額顳部靜態皺紋及動態皺紋的理想術式[6]。本次研究總結分析了30 例改良限制性切口額顳部除皺術患者術后效果，發現術后7～14 d患者面部腫脹均消退，且術后2個月評估除皺效果優良率達90.00%，可知患者除皺效果較為理想，與文獻報道一致。同時，本次研究也發現患者對于除皺效果較為滿意。

改良限制性切口額顳部除皺術持久除皺效果受到了廣泛肯定，但是由于術中分離面較多，且需提拉皮膚筋膜，因而創傷較多，文獻報道顯示術后血腫、脫發、額肌麻痹等并發癥風險較大[7]。為此，本次研究進一步改進術式，不作頂枕部的剝離，減少肌層損傷，同時術后加壓牽拉包扎固定，以控制血腫、脫發等并發癥風險。本次研究結果顯示患者僅出現輕微左側額肌麻痹、雙側眉不對稱等問題，并自行恢復，表明本研究術式較為安全、可靠。雖然改良限制性切口額顳部除皺術較傳統除皺術創傷更小、出血量更少，手術安全性有所提升，但是仍存在一定的風險，需手術操作者合理控制剝離范圍及肌肉離斷位置。在額顳部除皺術中，患者多對額部除皺要求較高，因而醫生在術前根據額部皺紋走向及疏密情況，合理確定切口和額肌離斷位置，考慮到額紋距眉及顳線內側10～15 mm，因而只對額肌的離斷處作部分離斷，區別于常規非面神經額支離斷術，減少對額部肌肉、神經損傷，控制面神經額支損傷，盡量減少患者面部表情損失。當前，關于改良限制性切口額顳部除皺術研究發現，術后患者均會出現不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現象，與本次研究基本一致，其中眉抬高約5～8 mm，但是眉活動度仍然良好，可知改良限制性切口額顳部除皺術對患者面部表情的影響相對較低[8]。改良限制性切口額顳部除皺術后，患者需經歷數月的恢復期，因而術后早期額肌麻痹、高低眉等癥狀可在恢復中逐漸消失，因而不可過早進行修復手術。

改良限制性切口額顳部除皺術除皺效果可靠，患者除皺效果滿意度較高，術后并發癥較少，該除皺術式療效較為安全有效。當前，改良限制性切口額顳部除皺術應用于臨床僅數十年，其遠期療效仍需進一步追蹤觀察。

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[4]費躍，蔡茂季.單用A型肉毒毒素與聯合顳部除皺術在面部除皺中的效果比較[J].中國美容醫學，2014，5(5)：345-347.

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[6]焦麗娜.耳前切口行中面部除皺聯合下頜角截骨術的手術配合及護理[J].中國實用醫藥，2014，6(7)：206-207.

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[8]張曉芳，趙曉軍.不同麻醉藥物組合應用于美容手術的效果觀察[J].當代醫學，2012，10(19)：95-96.

(本文編輯： 張榮梅)

石磊(1979— )，女，重慶市人，主治醫師，主要從事頜面外科、整形外科工作。

1671-8631(2017)01-0031-03

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2016-09-14