500 例妊娠婦女心電圖短P-R間期觀察及分析

李永在

(朔州市第三人民醫院，山西 朔州 036002)

500 例妊娠婦女心電圖短P-R間期觀察及分析

目的：對妊娠期婦女心電圖短P-R間期改變進行觀察并分析。方法：隨機選取2014年9月—2015年11月產前檢查和待產孕婦500 例，根據早、中、晚孕周不同進行分組，常規描記12導聯心電圖并測量P-R間期，嚴格篩選P-R間期縮短病例。結果：500 例孕婦，早期妊娠組有短P-R間期6 例(3.5%)，中期妊娠組有短P-R間期12 例(7.3%)，晚期妊娠組有短P-R間期23 例(13.9%)。分娩后半年內復查心電圖短P-R間期大多自行恢復。結論：隨孕周進程，短P-R間期發生率有明顯增多趨勢。加強對存在短P-R間期改變孕婦的觀察，尤其是對于孕晚期短P-R間期心電圖改變發生率的觀察，隨診復查，防止出現病理性心律失常，可以為臨床診治預防及臨產處理提供可靠的理論依據。

妊娠期；婦女；心電圖；短P-R間期

心電圖短P-R間期可見于健康人和妊娠期婦女等，婦女從懷孕至分娩期間機體各系統以及內分泌處于特殊時期，在臨床檢查中發現，孕婦的短P-R間期現象在心電圖中發生率顯著增加，且隨妊娠進程有增多趨勢，對于孕期短P-R間期，可能屬于生理性暫時性改變，但是同時也是一些心律失常發生的電生理基礎。因此對孕婦心電圖短P-R間期盡早做出正確診斷，對其預防和治療有一定意義[1]。現對我院2014年9月—2015年11月門診和產科住院的孕婦500 例心電圖資料進行觀察分析，以了解正常孕婦各孕期短P-R間期的發生率以及短P-R間期現象的臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年9月—2015年11月產前檢查和待產孕婦500 例，年齡21～37 歲，身體健康，無不良嗜好和心臟病史。根據早、中、晚孕周不同進行分組[2]。其中早期妊娠組(孕5～13周)170 例，中期妊娠組(孕14～27周)164 例，晚期妊娠組(孕28周～臨產)166 例。

1.2 方法

采用日本光電ECG-9130P型心電圖機，調整增益10 mm/mv，走紙速度25 mm/s，常規12導聯同步心電圖記錄靜息狀態下平臥位心電圖并測量P-R間期，通過P波顯示清晰的Ⅱ導或者V1導聯對P-R間期進行測量。短P-R間期判斷標準[3]：竇性心律，心率60～100次/min，P-R間期≤0.12 s，QRS波群形態時限正常，無預激波，無ST-T改變，排除房室交界區心律、游走性心律、典型預激綜合征、竇性心動過速等所有原因引起的P-R間期縮短病例。

2 結 果

500 例孕婦中短P-R間期者41 例，發生率為8.2%。其中早期妊娠組短P-R間期者6 例，發生率3.5%；中期妊娠組12 例，發生率7.3%；晚期妊娠組23 例，發生率13.8%。

3 討 論

P-R間期主要反映心電激動在心房內和通過房室結的傳導情況，目前研究認為引起短P-R間期的原因主要有四類：第一，在心臟激動通過房室結和希氏束時，存在傳導旁路；第二，有學者提出由于個體差異，部分人存在房室結的解剖結構短小，使傳導時間縮短；第三，由于交感神經張力增高所致；第四，可能存在房室結加速傳導現象[4]。但是近年來，隨著電生理檢查技術的發展，越來越多的證據表明，單純只有P-R間期縮短，QRS形態和時間正常，無繼發性ST-T改變，而沒有心動過速的患者很可能是人體的正常變異[5]。

在臨床工作中，常規心電圖短P-R間期檢出率一般為0.5%左右[6]，本組短P-R間期檢出率為8.2%，明顯高于常規檢出率。本研究發現妊娠期婦女心電圖的短P-R間期現象隨妊娠進程檢出率明顯增多，住院待產孕婦檢出率更高。對這一現象筆者進行了認真檢查統計、隨訪。其可能原因為：隨著妊娠進展，子宮的增大，使孕婦的心臟位置改變，同時胸腔受到增大子宮的擠壓，改變了孕婦非孕狀態的呼吸面積，使呼吸面積相對性減少；隨著妊娠進程，孕婦血容量增加，尤其妊娠中晚期血容量增加更明顯，需氧量也相對增加，妊娠期代謝也相對增強，致孕婦需氧量增加，反射性引起交感神經張力增高，心肌細胞對缺氧敏感，心肌能量代謝障礙致高能ATP生成減少，自主神經功能紊亂，從而影響心電生理不穩定[7]；妊娠期婦女處于特殊的神經內分泌環境，容易出現交感神經張力比正常人群增高，在正常人群房室結呈迷路樣結構，而孕時交感神經與迷走神經的張力平衡失調，心臟的房室傳導由非孕時的迷走神經和交感神經同時支配，以迷走神經為主導，隨妊娠進展轉變為以交感神經張力占優勢，致使房室結的傳導加速，導致P-R間期縮短[6]。分娩半年內復查心電圖，有1 例沒有恢復正常，因此認為是一種良性心電圖改變，但是臨床報道妊娠期短P-R間期可能成為發生心律失常的電生理基礎，因此應該引起重視，對該情況應早期診斷，隨診復查，避免引起心臟的病理性心律失常。 1 例未恢復正常者的原因可能為房室結解剖結構異常或有旁路傳導所致，也可能屬于暫時還未恢復的特殊情況，可定期復查心電圖隨診，因我院未開展心臟電生理檢查，可囑其到有條件的醫院行電生理檢查，以明確診斷。

至于為何不是所有的孕婦都存在P-R間期短縮，與血容量在妊娠期間的增加(20%～100%)[1]、對缺氧的耐受以及自主神經的調節存在個體差異有關。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：13；194；331.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：42.

[3]徐梅，郭輝，郝建華，等.妊娠女性短P-R間期的臨床分析[J].臨床心電學雜志，2010，19(3)：200-202.

[4]顧曄.妊娠中晚期短P-R間期的臨床分析[J].實用醫技雜志，2014(10)：1 126.

[5]李銳.妊娠期女性心電圖短P-R間期改變的觀察[J].吉林醫學，2014，35(10)：2 121.

[6]成媛，張芳芳，李世鋒，等.心電圖學系列講座(十九)——預激綜合征[J].中國全科醫學，2014(19)：2 291-2 294.

[7]趙彥平.妊娠期女性心電圖短P-R間期改變及分析[J].大家健康(學術版)，2015(10)：63-64.

(本文編輯： 王作利 )

鄭梅花(1964— )，女，山西省絳縣人，學士學位，主任醫師，主要從事超聲診斷工作。

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李永在

(朔州市第三人民醫院，山西 朔州 036002)

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2016-08-30

李永在(1979— )，男，山西省朔州市人，主治醫師，主要從事心電圖診斷工作。