ICU夜間兩頭班的設置與臨床實踐

喬書秀

(臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000)

ICU夜間兩頭班的設置與臨床實踐

喬書秀

(臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000)

目的：探討ICU夜間兩頭班工作崗位設立的必要性和重要性。方法：將科室護理倒班人員分為4 組，采用老中青相結合的搭配，每組5～6 名，在患者人數多、病情危重時夜間設置兩頭班，對工作量大的時段增加人力資源配備，減輕夜班護理工作量，緩解護士壓力，保證護理安全及護理質量。結果：兩頭班的工作內容集中在工作量大的時段，協助責任護士完成基礎護理、抽血化驗、做特殊檢查、核對藥物、協助患者進食等治療，對低年資護士予以指導，參與搶救，督查護理質量，參加突發事件應急等，隨時接受責任護士的求助，接受夜班小組長的安排。結論：設立夜間兩頭班工作崗位，有效杜絕護理漏洞，完善護理環節，提高護理質量，節約護理人力資源，緩解夜班護士的工作壓力。

ICU；夜間兩頭班；臨床實踐

ICU是收治危重患者的集中場所，由于夜班時間長、工作量大、危重患者病情復雜、病情變化快等特點，夜間是護理質量管理的重點和難點，也是護理差錯事故的高發時段[1]。夜間護理差錯事故發生率比普通病房高。長期以來，ICU內護士人員不足，工作超負荷，突發事件多，急診患者收治時間和危重患者搶救時間無規律可循，使各備班護士使用率不均衡，造成了人力浪費，且備班護士夜間在值班室休息，睡眠質量差，護士主動參與備班工作積極性較低。此外，夜間忙碌時還普遍存在雙人核對制度執行不到位，發生應急突發事件時人員調度不及時，低年資護士工作經驗不足，知識貧乏，技術操作不熟練等問題。針對上述問題，我科自2013年10月起，設立夜間兩頭班工作崗位，在緩解人力資源緊缺、減輕夜班護士工作壓力、應對夜間突發事件、提高夜間護理質量、保證患者安全等方面取得了良好的效果。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院，實際開放床位數750 張，ICU床位數為15 張，護士總數38 名，床護比達三甲標準1∶2.5～3的要求。由于婚產假，外出進修、培訓，實際在崗護士人數很難保證，護士工作時間超負荷運轉，在人員不足的情況下，實行白班和夜班彈性應班工作制，根據患者數量，隨時增減護理人員。遇夜班患者數量多，人員不充足時設置兩頭班，來提高夜間護理質量，保證患者安全。

我科有護理人員共38 名，男3 名，女35 名，年齡20～39 歲，其中20～25 歲12名，26～30 歲14 名，31～35 歲8 名，35 歲以上4 名。職稱：副主任護師1 名，主管護師4 名，護師18 名，護士15 名。

2 夜間兩頭班工作崗位的設置

2.1 夜間兩頭班工作崗位設置的必要性

以往排班模式采用白班和夜班兩班制，白班為7：00～19：00，夜班為19：00～7：00。將倒班護士分為4 組，每組責任護士5～6 名，每班分別由1名組長(資歷較深、能力較強、職稱較高者)，2～3 名護師，2～3 名護士按老中青三者有機結合。4天一個周期，每個周期只有一個夜班，即白班、夜班，然后連休兩天，每周工作量以小時計，每周應為40 h，夜休的第二天為備班，隨時準備應急。但實際夜班的工作時間均超過12 h，有時早交班要傳達會議精神、特殊事項等，每月超時工作達15 h以上，尤其是夜班的凌晨4：00～5：00時已連續工作9 h，體力嚴重透支，疲憊不堪，很難保證工作質量，加之隨時收治患者，填寫各種評估單，做護理計劃，有時不能按時完成護理工作。再者病人數量多時即使啟動備班也不可能立即到崗，即使上了備班又會影響第二天所上白班的質量，護士仍舊處于疲憊狀態。為解決以上弊端，經廣泛征集各小組長及責任護士的意見，科主任及護士長根據每名護士的綜合能力選出3 名護師從事兩頭班崗位。

2.2 人員組成和排班方法

兩頭班崗位由護師擔任，要求是工作經驗豐富的護師(ICU工作五年以上)，具備大專及以上學歷，業務嫻熟、責任心強、有一定帶教、應變能力。主要職責是協助責任護士完成各項護理工作，協助小組長做好病房質控，不書寫重護單及各種評估表。每晚小組長根據護理工作繁忙程度安排其是否要上班或是上前夜或后夜，如工作量少時可在家休息，但務必保持通訊暢通，不得離開市區，接到電話立即返回科室。每班輪換一次。兩頭班主要是針對夜間病人多，病情危重時特設的一種崗位。

2.3 工作要求

兩頭班護士工作要求：第一，工作時間是19：00～23：00，4：00～8：00；第二，協助當班責任護士完成晨晚間護理；第三，核對發放口服藥；第四，協助完成接收新患者并作初步衛生處置，轉送患者并做終末消毒處置；第五，協助完成危重患者抽血，特殊檢查；第六，隨時接受責任護士的求助；第八，協助小組長做病房質控；第九，服從小組長安排，參與危重患者搶救。

2.4 培訓方法及待遇

參加護理部每年對ICU護士進行的培訓，培訓內容包括：急救知識、專科理論、突發事件應急演練、各項技術操作。參加科室內每月對臨床護理技術、三基護理進行培訓考核，及每月醫護患進行滿意度的調查。優秀者優先安排外出學習，兩頭班當日夜班費按夜班費的2/3發放。

3 兩頭班護士工作方法

3.1 工作內容

兩頭班護士19：00到崗后，與責任護士一起了解患者的基本情況，協助責任護士做晚間基礎護理，定時翻身、拍背、吸痰、更換床單，按時核對發放口服藥，協助接收新患者并進行衛生處置、抽血等術前準備工作，外出檢查等。4：00到崗位后，協助責任護士抽血，傾倒引流液，更換引流裝置，翻身、拍背、吸痰、掃床，進行晨間護理，協助患者進食進水。對低年資護士予以指導，隨時接受責任護士的求助，接受夜班小組長的安排，交班前協助小組長檢查本班工作完成情況及護理質控。

3.2 工作質量評價指標及方法

兩頭班工作質量評價指標主要包括：基礎護理實施情況，采血次數，其他工作質量3 個方面。其中，基礎護理實施情況通過小組長早晨抽查工作情況進行考核(達到三短、四無、六潔)，采血次數通過核對醫囑進行考核，其他工作質量如翻身拍背、更換引流裝置等通過向夜班護士發放問卷進行考核，考核結果與兩頭班護士績效掛鉤。

4 效 果

對2013年10月—2015年3月設置兩頭班進行回顧總結：共設置兩頭班412次，采用自制調查問卷，以滿意、一般、不滿意來評價兩頭班的工作效果。調查結果：11 名醫生中，均回答滿意；38 名護士中，37 名回答滿意，占97%，1名回答一般，占3%，不滿意為0。臨床效果：遵循以患者為中心的服務宗旨，節約了護士人力資源，按“忙時人不少，閑時人不多”的原則，合理安排各工作時段人員，使護理工作質量得到保證；實行小組長負責制，護理管理工作24 h持續無縫隙管理。對出現的問題實行小組長問責制，增長了小組長責任心和管理意識及小組成員的自覺性和服從意識。護師擔任兩頭班，既有較好的身體素質又有較豐富的臨床經驗，彌補了護理隊伍年輕帶來的工作經驗不足、技術相對薄弱的問題，保證了護理安全和工作質量。

5 討 論

5.1 設立夜班兩頭班崗位的必要性和可行性

目前，多數醫院ICU夜間實行通夜班或大小夜班，工作量較多，繁忙時段多集中在20：00～23：00和5：00～8：00。此外，夜間還普遍存在核對制度執行不到位，發生突發應急事件時人員調度不及時。值班護士的低年資化導致護理風險增加，投訴事件高發等現象不斷發生[2]，因此，設立兩頭班工作崗位非常必要。夜間兩頭班在臨床工作中承擔著重要角色，如夜間基礎護理執行者、護理質量的督導者、低年資護士的指導者、夜間突發事件的參與者。兩頭班協同小組長督查病區護理工作質量。在夜間構建了“小組長-兩頭班-責任護士”三級質控網，實現了夜間護理質量督查的全面覆蓋。患者人數多、病情危重時設置兩頭班，避免了人力資源浪費，符合護士意愿。我科自設立兩頭班工作崗位來，夜間護理質量明顯提高，雙人核對制度100%落實，基礎護理質量、工作效率明顯提高，危重患者搶救成功率明顯上升。

5.2 設立夜間兩頭班工作崗位，提高了護士的工作滿意度

目前，我科工作3年內的注冊護士人數為15 名，占全科護士總數的39.47%，每個小組中均有2～3 名3年內的護士承擔工作。夜班護士的低年資化使護理質量滑坡，小組長因帶多名低年資護士壓力增加。此外，護士夜間敏感性降低，注意力不易集中等原因更易發生護理差錯。低年資護士因自身知識缺乏，操作技能不熟練，夜班工作時間長，勞動強度大，易出現煩躁等負面情緒。設立兩頭班工作崗位，由工作能力強，經驗豐富的護師擔任，既能協助小組長搞質控，又能減輕夜班責任護士工作量，對低年資責任護士進行業務指導和心理支持，在很大程度上緩解了通夜班護士的工作壓力，提高了夜班護士及患者對護理工作的滿意度。

5.3 有待改進的問題

ICU是搶救危重患者的主要場所，是現代尖端護理技術的體現，護理安全尤為重要，而夜班時間長，工作量大，收治患者頻繁，危重患者病情復雜、病情變化快等是出現差錯事故潛在的客觀因素。目前護理人員編制基本都能達標準要求，而實際在崗人員不足(孕產假、進修、培訓)，護士體力支出大，還要參加各種學習、培訓、考試、應對各種檢查，精神長期處于緊張狀態，是疲憊的高發群體，尤其是ICU護士，由于高標準的工作要求，高強度的工作量，特有的工作環境等，使其面臨的壓力比普通病房的護士明顯增高[3]。職業倦怠會導致護士工作消極，缺勤率上升，甚至人員流失。為確保患者得到安全、高質量的護理服務，護士的職業緊張應引起院管理者和各級行政主管部門的高度重視。改變傳統的排班模式，提高有效護理資源的利用率，有利于護理工作效率及護理質量的提高[4]。在臨床工作中，醫院管理者和科室領導者還應從外部因素著手，改善ICU護士的工作環境，合理利用人力資源，實行人性化管理，減輕護士的工作壓力。作為ICU護士本身，應提高自身對抗壓力的能力，積極參加娛樂休閑活動，爭取家人的理解和支持，以減輕職業緊張水平，維護身心健康。

[1]任道瓊.開展護理二線值班的時間與效果[J].護理實踐與研究，2012，9(4)：97-98.

[2]蘇水清.夜間護理質量控制方法的效果[J].護理研究，2010，24(1)：68-69.

[3]單學棟，呂翠，高麗霞，等.監護室護理人員職業緊張狀況的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16(30)：3 648-3 650.

[4]冒才英，楊明麗，金婉薇，等.精神科人性化彈性排班對護理質量的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(14)：114-115.

(本文編輯： 張榮梅 )

喬書秀(1975— )，女，山西省洪洞縣人，副主任護師，主要從事臨床危重癥護理工作。

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2016-04-22