超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值

佘凱

(江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029)

輔助檢查醫學

超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值

佘凱

(江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029)

目的：分析急性闌尾炎診斷工作中超聲檢測技術的使用價值，為臨床治療提供影像學依據。方法：回顧性分析2013年1月—2015年1月診治的80 例急性闌尾炎患者的臨床資料。所有患者均行超聲檢查，分析檢查結果和病理特征。結果：80 例中78 例為急性闌尾炎，其中單純性急性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎42 例，壞疽性和穿孔性闌尾炎13 例；2 例誤診，1 例誤診為闌尾黏液囊腺瘤，1 例誤診為乙狀結腸腺癌局部侵犯。超聲診斷的符合率為97.5%。單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性和穿孔性闌尾炎患者聲像特征明顯。結論：對急性闌尾炎患者行超聲檢查能夠對患者闌尾和周圍組織進行細致觀察，早期診斷，且具有一定的鑒別診斷作用。

急性闌尾炎；超聲檢查；臨床價值

急性闌尾炎是一種常見臨床急腹癥，患者發病時常常會承受較大的痛苦，若治療不及時會導致患者發生闌尾穿孔及出血等嚴重并發癥，因此要對患者癥狀及時判斷，確診后盡快治療。目前臨床上主要依靠實驗室檢查和患者臨床癥狀進行診斷，缺乏客觀依據，導致誤診率高，不利于患者治療和預后。回顧性分析2013年1月—2015年1月在我院接受治療的急性闌尾炎患者80 例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例急性闌尾炎患者中，男45 例，女35 例，年齡12～76 歲。納入標準：入選患者均符合闌尾炎臨床診斷標準，且均為急性發作。排除標準：有泌尿系統疾病和婦科疾病患者，精神病史或家族精神病史患者，對超聲造影劑過敏患者。

1.2 治療方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀，診斷儀探頭頻率為低頻線陣探頭3.5 MHz、高頻線陣探頭7.0～10.0 MHz。患者均取平臥位，首先對大體病變位置進行探查，低頻探頭進行常規性的腹部掃描，高頻探頭就可能病變位置展開加壓，驅趕出患者腸管內的氣體，并采用高頻探頭重點觀察一級麥氏點。一級麥氏點即為患者右下腹最敏感的疼痛點，采用連續掃查的方式，進行縱向、橫向和斜向的多層次掃描，對患者闌尾位置以及形態、血流等進行密切觀察。還需要注意患者是否出現回盲部腸管擴張，是否存在淋巴積液和腸間間隙。

1.3 觀察指標

分析所有患者的超聲檢查結果，并分析超聲檢查的聲像特征。

2 結 果

2.1 超聲檢查和病理情況

全部患者經過病理檢測證實，80 例中有78 例為急性闌尾炎，其中單純性急性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎42 例，壞疽性和穿孔性闌尾炎13 例；誤診2 例，其中1 例為闌尾黏液囊腺瘤，1 例為乙狀結腸腺癌局部侵犯，超聲診斷的符合率為97.5%。

2.2 聲像特征

單純性急性闌尾炎聲像特征：闌尾的各項形態基本正常，進行縱切面檢測時可以看見患者的回盲位置以及右下腹的腫脹情況相對較輕一些，形狀呈蚯蚓狀或者臘腸狀，闌尾直徑5～10 mm。采取橫切面檢查時，可觀察到患者闌尾形狀呈同心圓狀或者靶環狀，高頻探頭下，三層腸壁結構清晰可見，中間肌層可聽到低回聲，內層和外層呈現高回聲特點，壁厚小于2 mm，詳細觀察之下可見患者闌尾內氣體消失，未發生蠕動現象，對其局部加壓，未出現變形。

急性化膿性闌尾炎患者聲像特征：闌尾呈明顯增粗的形態，大部分末端出現膨大，闌尾直徑大于10 mm，一部分患者闌尾直徑超過20 mm，檢查顯示的聲像圖無法清晰觀看到患者闌尾輪廓，縱切面檢查時闌尾形狀呈管狀或者臘腸狀，腸壁不規則增厚，層次感不清晰，且回聲明顯增強。管腔內含有大量膿液，回聲不均勻或者無回聲出現。拌糞石時明顯可見強回聲團且伴隨聲影，采取橫切面檢查時可見聲像中呈現強弱相間的環形構造，在高頻探頭的觀察下，可見腸腔內存在光點，同時可觀察到盆腔內存在少量液性暗區。

壞疽性和穿孔性闌尾炎患者主要的聲像特征：闌尾部位出現顯著性的腫大癥狀，直徑超過25 mm，腔內壓力呈現明顯升高，且管壁模糊、黏膜的回聲逐漸減弱，模糊可見邊界或者不可見邊界。出現穿孔時，患者闌尾形態改變，且回聲停止，在漿膜外能夠發現不規則的低回聲帶，有強回聲光斑現象，闌尾和周圍組織的界限非常模糊，在盆腔內部存在不規則形液性暗區。

3 討 論

闌尾的形狀通常為蚯蚓狀，闌尾長度處于5～10 cm之間，正常闌尾直徑為0.5～0.7 cm，闌尾在人體內的位置為右側骼窩部，處于較深的位置，且常常發生變化[1]。超聲觀察下，健康的闌尾聲像顯示不出來，假如患者的闌尾膿腫癥狀較輕，在超聲檢查聲像圖中也無法顯示[2]。對闌尾炎患者行超聲檢查的目的在于排除發生右下腹疼痛的其他疾病，對闌尾的臨床診斷起間接參考的作用，同時也能夠用于鑒別診斷闌尾炎[3]?；颊叩募毙躁@尾炎癥狀發作，囊腔出現擴張現象，積液、結石等都可能造成闌尾暴露在外，炎性滲出癥狀也是闌尾暴露的主要原因[4]。對急性闌尾炎患者行超聲檢查，不同類型的闌尾炎呈現出來的超聲表現也各不相同，患者病情加劇，超聲圖像也會隨之發生相應的明顯變化，壞疽性和穿孔性闌尾炎患者的管腔內會有滯留物和炎性滲出液的存在，因此，壞疽性和穿孔性闌尾炎診斷率高于單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎患者[5]。本研究中全部患者經過病理檢測證明，80 例患者中有急性闌尾炎78 例，誤診2 例，超聲診斷符合率97.5%，且單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性和穿孔性闌尾炎呈現出不同的聲像特征[6]。除了典型聲像特征外，還存在局部明顯特征，例如腸蠕動減慢和腸間隙存在少量積液，但是急腹癥患者也可能出現這種癥狀，不具有特異性。因此，不能作為臨床中對急性闌尾炎的診斷標準[7]。超聲檢查中，高頻探頭可呈現腔內情況和層次情況，但是深度淺且范圍小，低探頭正好彌補這一缺點。能夠深入大范圍觀察病變組織和病變組織與周圍組織的關系，兩者聯用能夠獲得良好的診斷效果，明顯提高急性闌尾炎的顯示率[8]。

綜上所述，對急性闌尾炎患者行超聲檢查能夠對患者闌尾和周圍組織進行細致觀察，能夠早期診斷病情，且具有一定的鑒別診斷作用，超聲檢查對急性闌尾炎具有重要價值。

[1]王海寧，崔智飛.分析不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學表現以及臨床價值[J].中國現代藥物應用，2014，8(19)：80-82.

[2]陳劍超，歐陽征仁.超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及病理類型的應用[J].當代醫學，2011，17(34)：47-48.

[3]陳霞.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2015，13(7)：106-107.

[4]韋桂蘭.低、高頻探頭超聲聯合應用在診斷急性闌尾炎中的臨床價值[J].中外醫學研究，2012，2(16)：59-60.

[5]劉岳文.急性闌尾炎診斷中高低頻超聲結合技術的臨床價值[J].中外醫療，2012(33)：176-177.

[6]楊紅玲.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16)：101-102.

[7]王金花.急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國衛生標準管理，2015，5(1)：46-47.

[8]陳備，阮鶴瑞，徐靜，等.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國急救醫學，2015，35(z1)：89-89.

(本文編輯：張紅 )

The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis

SHE Kai

(Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China)

Objective：To analyze the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis，in order to provide imaging evidence for clinical treatment.Methods：From January 2013 to 2015 in hospital and received treatment with acute appendicitis patients with a total of 80 cases，retrospective analysis of the clinical data，all patients underwent ultrasound examination，to analyze the examination results and pathology.Results：In 80 cases with pathological display，78 cases of patients with acute appendicitis，simple acute (23 cases)，acute suppurative (42 cases)，gangrene and perforation appendicitis (13 cases)，2 patients misdiagnosed (including 1 case of mucinous cystadenoma of the appendix，another case of sigmoid colon adenocarcinoma local invasion) and ultrasound diagnosis with rate of 97.5%.Acute appendicitis，acute purulent appendicitis，pure gangrenous and perforated appendicitis patients were obvious characteristics.Conclusion：For acute appendicitis patients underwent ultrasonography can on patients with appendix and surrounding tissues of careful observation，to early diagnosis of patients and has a certain role in diagnosis，ultrasonography of acute appendicitis has important value，is a kind of accurate and effective diagnostic methods.

acute appendicitis；ultrasonography；clinical value

劉光忠(1967— )，男，湖北省武漢市人，碩士學位，副主任技師，主要從事細菌耐藥機制研究工作。

1671-8631(2017)02-0126-03

R656.8

B

2016-07-25