乳腺非霍奇金淋巴瘤臨床病理特征分析

鐘全鈺

(信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600)

乳腺非霍奇金淋巴瘤臨床病理特征分析

鐘全鈺

(信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600)

目的：觀察乳腺非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特征。方法：選擇2010年1月—2015年12月進行治療的乳腺非霍奇金淋巴瘤患者18 例，所有患者腫瘤標本使用10%甲醛溶液固定，常規脫水，石蠟包埋、切片后進行HE染色。在直視下觀察患者腫塊的邊界、直徑以及乳房皮膚情況，并對腋窩淋巴結觸診，觀察是否有腫大。顯微鏡下觀察染色后的切片特征。結果：18 例原發性乳腺霍奇金淋巴瘤患者中，腫物邊界不清16 例，邊界清楚2 例。腫物形狀：結節狀13 例，巨塊狀5 例；腫塊直徑1.5～8.5 cm。18 例患者中14 例瘤細胞中等大小，形態、直徑基本一致，呈現圓形或者卵圓形。細胞質中等量，淡染，或者雙色。細胞核較大，核仁不明顯，核染色質細，部分細胞呈現漿細胞樣改變。4 例患者的瘤細胞較大，細胞質少，細胞核呈現不規則形態，部分類似于中心母細胞樣。核膜較厚，細胞核邊緣可見1～3 個核仁，部分類似中心細胞樣，出現裂溝，核染色質呈現凝塊狀態。結論：乳腺非霍奇金淋巴瘤屬于結外惡性淋巴瘤的一種，發生率低，比較罕見，臨床需要依賴其病理特征進行診斷和鑒別診斷。

乳腺；非霍奇金淋巴瘤；病理特征

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是主要發生在淋巴結、脾臟等淋巴器官的惡性腫瘤，但是也可發生在淋巴結外的淋巴組織和器官，是一種有可能高治愈的腫瘤。而乳腺非霍奇金淋巴瘤雖然發生率低，但仍有發生，在乳腺惡性腫瘤的發生率中占0.12%～0.5%，且容易誤診為乳腺癌[1-3]。為了觀察乳腺非霍奇金淋巴瘤與乳腺癌的臨床病理特征，對2010年1月—2015年12月在我院進行相應治療的患者進行回顧性總結，以便為后續的臨床工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年12月在我院進行治療的乳腺非霍奇金淋巴瘤患者18 例，均為女性，年齡37～74 歲，其中左側乳腺11 例，右側乳腺6 例，雙側乳腺1 例。所有患者通過病理切片證實為原發性非霍奇金淋巴瘤。

1.2 方法

所有患者腫瘤標本使用10%甲醛溶液固定，常規脫水，石蠟包埋、切片后進行HE染色。在直視下觀察患者腫塊的邊界、直徑以及乳房皮膚情況，并對腋窩淋巴結觸診，觀察是否有腫大。在顯微鏡下觀察染色后的切片特征。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 患者乳房形態特征

18 例原發性乳腺霍奇金淋巴瘤患者經過B超檢查，顯示腫物邊界不清16 例，邊界清楚2 例。腫物形狀：結節狀13 例，巨塊狀5 例；腫塊直徑1.5～8.5 cm；乳房外觀：正常，均未侵犯乳頭和皮膚。其中14 例可觸及腋窩淋巴結腫大。

2.2 鏡檢

高倍鏡下見腫瘤細胞呈彌漫性分布，細胞間無黏附現象。18 例患者中14 例瘤細胞中等大小，形態、直徑基本一致，呈圓形或者卵圓形。細胞質中等量，淡染，或者雙色。細胞核較大，核仁不明顯，核染色質細，部分細胞呈漿細胞樣改變。4 例瘤細胞較大，細胞質少，細胞核呈不規則形態，部分類似于中心母細胞樣。核膜較厚，細胞核邊緣可見1～3 個核仁，部分類似中心細胞樣，出現裂溝、核染色質呈現凝塊狀態。3 例局部腫瘤細胞呈串珠狀排列，7 例鏡下多處見核分裂，其間殘余乳腺導管，腫瘤細胞向周圍脂肪組織浸潤，間質血管豐富，呈現輕微硬化性改變，局部可見壞死病灶。

18 例患者中濾泡中心淋巴瘤6 例，鏡下見混合型中心細胞型細胞，小核裂和稀少細胞質的大無裂細胞，而且少數中心見母細胞，核圓，核仁偏位，細胞質嗜堿性，有濾泡結構，常伴有慢性分布。4 例套細胞性淋巴瘤，其組織學特點為呈彌漫性分布，結構及細胞均表現為異質性，非典型小或者中淋巴細胞，核型不規則，呈小核裂細胞樣。7 例為彌漫性大B細胞淋巴瘤，特點是細胞大，細胞核大于巨噬細胞核，核仁突出，中等量嗜堿性胞質，較多免疫母細胞。1 例為間變性大細胞淋巴瘤，其組織學特點為腫瘤細胞較大，呈間變性，由圓形或多形性淋巴母細胞組成，呈現多核特征，核仁突出，胞質豐富，瘤細胞相互粘接成團。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤是一種比較常見的腫瘤，在常見的惡性腫瘤中能夠居于前十位，主要病變發生在淋巴器官，依據其細胞來源可分為B細胞、T細胞以及NK/T細胞。其病因尚未明確，被認為與免疫功能異常、病毒感染、細菌感染和遺傳因素等多種因素有關。但是乳腺非霍奇金淋巴瘤則比較罕見，發病率低，患者往往無特異性臨床表現，可分為結節性和彌漫性兩種[4-5]。結節性患者通常在乳腺上能觸及圓形、質硬的腫物，其邊界清楚，無明顯觸痛，且活動度良好。而彌漫型變化的患者腫塊邊界不清楚，活動度差，但也無明顯觸痛。國內學者認為其診斷需要具備如下條件：無乳腺外淋巴瘤的存在；有重組的淋巴瘤形態學依據[6]；如果局部淋巴結受累，受累的淋巴結體積小于原發乳腺病灶[7]。因為乳腺霍奇金淋巴瘤的發病率低，無特殊臨床表現，因此患者往往被診斷為乳腺癌、乳腺結節等其他病變，后期通過病理結果確定診斷[8]。

在病理學檢測中，乳腺非霍奇金淋巴瘤具有以下組織學特征：瘤細胞呈彌漫分布，細胞之間無黏附特性。細胞的體積呈中等或者較大，形態呈現圓形或者卵圓形。細胞質少量或者中等量，細胞核較大，部分細胞核的核膜比較厚，核仁明顯。部分細胞核染色質細，核仁不明顯[9-10]。部分瘤細胞呈現列兵式排列，具有豐富的間質血管，可伴隨不同程度的硬化或者壞死。

乳腺非霍奇金淋巴瘤在臨床診斷中誤診和漏診的比較多，應該與乳腺假性淋巴瘤相鑒別。后者的病理特征是淋巴樣細胞包繞導管，并且向周圍脂肪組織浸潤的過程中，容易被認為是惡性淋巴瘤。但是假性淋巴瘤的病變比較局限，浸潤細胞是成熟的淋巴細胞，可夾雜炎癥細胞[11]。另外乳腺非霍奇金淋巴瘤需要與乳腺浸潤性小葉癌、低分化腺癌和髓樣癌相鑒別。乳腺浸潤性小葉癌是癌細胞已經穿破乳腺導管或者小葉腺泡的基底膜，并且侵入間質，絕大部分是腺癌，通常通過病理檢查能夠確定診斷[12]。

乳腺非霍奇金淋巴瘤的預后較好，比一般淋巴瘤的存活率要高，治療時以局部腫塊切除，輔助化療即可取得較好的臨床療效，通常不采用對乳腺癌的根治性手術。因此術前的正確診斷關系到正確治療方案的確定。另外，非霍奇金淋巴瘤對化療的敏感性較高，部分患者通過化療就可以控制發展，甚至達到治愈的目的[13-14]。但是有研究認為乳腺非霍奇金淋巴瘤的遠期預后較乳腺癌差，術后2年內有較高的死亡率。組織學分型、臨床分期均是影響其預后的重要因素，而生育期的女性病變進展更迅速，可能與患者內分泌與免疫機制的改變有關[15]。

綜上所述，乳腺非霍奇金淋巴瘤屬于結外惡性淋巴瘤的一種，發生率低，比較罕見，臨床需要依賴其病理特征進行診斷和鑒別診斷。因為該疾病的臨床發生率較低，往往被漏診和誤診，而不能得到正確的治療，從而對疾病的預后產生不良影響。因此，在臨床工作中應注意掌握乳腺非霍奇金淋巴瘤的臨床特征和病理學特征，以減少漏診和誤診，達到改善患者預后的目的。

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(本文編輯：張紅 )

吳小潔(1967— )，女，江西省贛縣人，學士學位，副主任醫師，主要從事超聲診斷工作。

1671-8631(2017)02-0134-03

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2016-07-20