經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)聯(lián)合大劑量放療治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌臨床觀察

彭永興

(鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000)

經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)聯(lián)合大劑量放療治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌臨床觀察

彭永興

(鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000)

目的：觀察經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)(PVP)聯(lián)合大劑量放療治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌的臨床效果。方法：選擇脊柱骨轉(zhuǎn)移患者44例，明顯疼痛椎體58個(gè)，均給予PVP聯(lián)合大劑量放療，觀察臨床效果。結(jié)果：44例患者中，20 Gy/5次患者3 例，30 Gy/10次患者41 例。穿刺全部成功，術(shù)中無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀級(jí)骨水泥外溢等并發(fā)癥，術(shù)中每個(gè)椎體的平均骨水泥用量(4.7±0.7) mL。完全緩解(CR)35 例，大部分緩解(PR)8 例，部分緩解(MR)1 例，無緩解(NR)患者0 例。病變椎體的穩(wěn)定性良好，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，32 例患者的41 個(gè)病變椎體均被骨水泥完全填充加固，另外12 例的17 個(gè)病變椎體已經(jīng)大部分被骨水泥填充。未發(fā)生加固的椎體，或者鄰近的椎體發(fā)生骨折。在放療、PVP治療中，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪3～6 個(gè)月，效果良好。結(jié)論：經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)聯(lián)合大劑量放療治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌的臨床效果顯著，且較安全，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)；大劑量放療；脊柱骨轉(zhuǎn)移癌

骨轉(zhuǎn)移癌時(shí)常在惡性腫瘤晚期發(fā)生，而脊椎是常發(fā)部位，會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，同時(shí)還有可能引起骨折，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。一般利用大劑量的放療控制病情，緩解疼痛，但放療對病椎穩(wěn)定性影響甚微，因此幾乎無法預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。為了保證患者的生活質(zhì)量，采用經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)(PVP)提高椎體穩(wěn)定性，并且聯(lián)合大劑量放療控制腫瘤是一種可行的治療方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2015年12月收治的脊柱骨轉(zhuǎn)移患者44 例，明顯疼痛椎體58 個(gè)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)，其中男24 例，女20 例，年齡25～80 歲；食管癌3 例，鼻咽癌4 例，大腸癌5 例，乳腺癌10 例，肺癌20 例，其他2 例。經(jīng)過MRI、CT、ECT等證實(shí)，脊柱骨轉(zhuǎn)移癌，溶骨性破壞。骶椎5 個(gè)，腰椎22 個(gè)，胸椎24 個(gè)，頸椎7 個(gè)。根據(jù)視覺模擬畫線法、疼痛分級(jí)法對患者的疼痛程度進(jìn)行評定分級(jí)，其中0級(jí)0 例，Ⅰ級(jí)5 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)20 例。0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，對睡眠及正常生活無影響；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛比較明顯，無法忍受，需要給予鎮(zhèn)痛藥，對睡眠及正常生活造成影響；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，可能伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥，或者是被動(dòng)體位，疼痛劇烈，無法忍受，需要給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2 方法

1.2.1 大劑量放療方法

采取直線加速器，調(diào)至10～15 MV進(jìn)行X線照射，照射范圍控制在轉(zhuǎn)移椎體、轉(zhuǎn)移椎體上1 個(gè)椎體，轉(zhuǎn)移椎體下 1 個(gè)椎體，給予劑量為每次3～4 Gy，每天1 次，每周5次，每周休息2 d。

1.2.2 經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)方法

對穿刺區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)皮膚進(jìn)行穿刺通道全程浸潤麻醉，頸椎選擇側(cè)方入路，而胸椎選擇經(jīng)肋骨與椎弓間入路，而腰椎選擇常規(guī)的椎弓根入路，在C臂X機(jī)的協(xié)助下，觀察正側(cè)位穿刺針的穿刺方向及深度，確定后，給予骨水泥注入，拔出針芯，2 min后將穿刺針旋轉(zhuǎn)360°后拔出，記錄骨水泥的用量，術(shù)后患者需平臥休息2～4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者放療的用量及次數(shù)、穿刺成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、每個(gè)椎體的骨水泥用量、疼痛情況及椎體加固情況。疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：患者完全無痛；大部分緩解(PR)：患者疼痛較輕，比治療前好，不影響睡眠及正常生活；部分緩解(MR)：患者疼痛比治療前有改善，但是疼痛仍然明顯，對睡眠及正常生活有一定影響；無緩解(NR)：與上述不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 放療及PVP臨床情況

本組44例患者中，20Gy/5次患者3例(6.82%)，30 Gy/10次患者41 例(93.18%)。穿刺全部成功，術(shù)中無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及骨水泥外溢等并發(fā)癥，術(shù)中每個(gè)椎體的骨水泥用量3.0～7.5 mL。

2.2 放療及PVP術(shù)后疼痛情況

本組44 例患者中，CR 35 例(79.55%)，其中前列腺癌1 例(2.86%)，食管癌2 例(5.71%)，鼻咽癌3 例(8.57%)，大腸癌3 例(8.57%)，乳腺癌10 例(28.57%)，肺癌者16 例(45.71%)。PR 8 例(18.18%)，其中黑色素瘤1 例(12.50%)，鼻咽癌1 例(12.50%)，大腸癌2 例(25.00%)，肺癌4 例(50.00%)；MR 1 例(2.27%)，此例為食管癌患者(100.00%)；NR 0 例。

2.3 椎體的加固效果

病變椎體的穩(wěn)定性良好，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，32 例患者的41 個(gè)病變椎體均被骨水泥完全填充加固，另外12 例患者的17 個(gè)病變椎體已經(jīng)大部分被骨水泥填充。未發(fā)生加固椎體及鄰近椎體的骨折。在放療、PVP治療中，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪3～6 個(gè)月，效果良好。

3 討 論

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤除了引起疼痛外，還可能改變脊柱穩(wěn)定性，引起病理性骨折，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前通過放化療控制腫瘤擴(kuò)散，控制疼痛是首選治療方法，大劑量放療對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤效果顯著，并且減小很快。放療是通過高能X射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行直接殺滅，起到控制腫瘤的目的，也可干擾疼痛傳遞，減輕疼痛[4-5]。雖然放療射線可增加膠原蛋白合成，一定程度上對骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性有所幫助，但仍然作用微弱，對于已經(jīng)遭到破壞的骨質(zhì)無計(jì)可施。因此，為了預(yù)防病理性骨折發(fā)生，需要聯(lián)合采用對脊柱穩(wěn)定性有所幫助的治療方法。

PVP是一種提高脊柱穩(wěn)定性的有效方法，其通過影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)，在病變椎體中注入骨水泥，增加病椎機(jī)械強(qiáng)度，防止病理性骨折的發(fā)生，骨水泥注入后在病椎內(nèi)均勻分布，起到了機(jī)械支撐作用，有效減輕椎體壓力[6-9]。在進(jìn)行PVP前，應(yīng)嚴(yán)格確定適應(yīng)證，對于多發(fā)病灶患者，不宜進(jìn)行PVP，同時(shí)，椎體發(fā)生重度壓縮性骨折，導(dǎo)致椎體后緣骨皮質(zhì)破壞，此時(shí)PVP可能加重脊髓壓迫，造成神經(jīng)損害。另外凝血機(jī)制障礙和出血性疾患也不宜采用椎體成形術(shù)。PVP也有許多常見并發(fā)癥，多數(shù)患者會(huì)感覺局部疼痛，嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨水泥滲透等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止注射，并進(jìn)行處理，但PVP總體安全性較好，很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，PVP聯(lián)合大劑量放療可明顯提高患者椎體穩(wěn)定性，患者病變椎體的穩(wěn)定性良好，并且均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪3～6個(gè)月，效果仍然良好。

總之，PVP可以有效預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，但不具備有效的抗腫瘤作用，聯(lián)合大劑量放療可在穩(wěn)定病椎的同時(shí)對腫瘤進(jìn)行控制，減輕患者疼痛，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的聯(lián)合治療方案。

[1]柯慶華，施水彬，杜偉，等.大劑量放療聯(lián)合經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015(19)：2 835-2 837.

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[9]王靜成，劉振東，楊建東，等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(3)：216-219.

(本文編輯：張紅 )

況業(yè)妹(1980— )，女，江西省宜春市人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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2016-09-27