后入路無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床分析

韓 星

（如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

后入路無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床分析

韓 星

（如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

目的觀察在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中應(yīng)用后入路無張力疝修補術(shù)的效果。方法選取2014年1月～2017年5月行開放張力性疝修補術(shù)后病癥復(fù)發(fā)患者24例為研究對象，均采用后入路無張力疝修補術(shù)進行治療，統(tǒng)計患者手術(shù)所需時間及術(shù)后住院時間，并觀察其整體治療效果，在術(shù)后不同時間段對其進行電話追訪，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時間30～50 min，平均手術(shù)時間42 min；術(shù)后，患者住院時間4～7天，平均住院時間5.5天；患者手術(shù)均成功完成，整體治療效果良好；3例術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)治療，尿管1～3天后拔除，所有患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、積氣、陰囊血腫等并發(fā)癥，患者主訴術(shù)后疼痛感較輕，局部未伴有異物感；術(shù)后3～18個月內(nèi)對患者的追訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)0例。結(jié)論相較于其他手術(shù)方式，后入路無張力疝修補術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且發(fā)生率低，在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中應(yīng)用該修補術(shù)，其治療效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。因其更為經(jīng)濟，尤其適用于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。

后入路；無張力疝修補術(shù)；復(fù)發(fā)性腹股溝疝

疝是人體內(nèi)某一臟器因某種原因脫離其正常醫(yī)學(xué)解刨部位，從臟器薄弱或缺損處向體表外突出的一種疾病。腹股溝疝是疝類疾病中較為常見的類型，據(jù)其隆起部位的不同，可分為直疝和斜疝。臨床上治療腹股溝疝多用手術(shù)方法，但是受種種因素的影響，患者在術(shù)后半年至一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高[1]。更嚴(yán)重的是，部分腹股溝疝患者行修補術(shù)后再次復(fù)發(fā)率較大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。為了提高復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床治療效果，探究后入路無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用價值，本院開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月行開放張力性疝修補術(shù)后病癥復(fù)發(fā)患者24例為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，均為男性，年齡24～75歲，平均年齡（54.5f5.6）歲；直疝10例，斜疝13例；病癥復(fù)發(fā)時間距原手術(shù)完成時間為半年內(nèi)（3例）、1～2年（4例）、2～5年（7例）、5年以上（10例）。經(jīng)有效檢查發(fā)現(xiàn)，9例伴有慢性支氣管炎，6例伴有前列腺增生，3例伴有便秘癥狀，其余患者未伴有明顯疾病。全部患者均采用后入路無張力疝修補術(shù)進行治療，本院對患者原手術(shù)具體術(shù)式了解不詳盡。本研究將兒童患者或伴有其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥的患者排除在外，且參與本次研究的患者均屬自愿，在家屬陪同下與院方簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用后入路無張力疝修補術(shù)進行治療，手術(shù)全程均在無菌狀態(tài)下進行，具體治療方法為：幫助患者取合適的體位，選擇距離恥骨結(jié)節(jié)上方3 cm處進行橫向切口，切開腹直肌前鞘部位后，向內(nèi)側(cè)牽引并拉伸腹直肌，使其下方的腹膜前脂肪充分暴露，以便于進行分離，分離方向應(yīng)偏向于恥骨及腹股溝韌帶部位；分離完成后充分暴露腹膜前間隙（Bogros間隙）、疝囊、髂恥束和恥骨梳韌帶等，解剖并重建腹膜前間隙，留意疝囊的大小和存在的部位，若是體積較小的斜疝或直疝疝囊，可將其游離后進行內(nèi)翻縫扎，若是體積較大的斜疝疝囊，則需在內(nèi)環(huán)水平將其離斷并縫扎；疝囊處理完成后，采用適合的絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損處以及髂恥束和恥骨梳韌帶處，同時采用尺寸為13 cmh8 cm的單層聚丙烯疝修補片覆蓋，間斷縫合修補片下方與髂恥束和恥骨梳韌帶處，使其固定，上方留有2～3 cm空隙，使精索順利通過；術(shù)后不放置引流管。手術(shù)完成后，密切監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)變化情況，若患者術(shù)后并發(fā)尿潴留，需為其放置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計患者手術(shù)所需時間、術(shù)后住院時間以及整體治療效果；在術(shù)后3～18個月內(nèi)對患者進行電話追訪，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間在30～50 min，平均手術(shù)時間42 min；術(shù)后，患者住院時間4～7天內(nèi)，平均住院時間5.5天；24例患者手術(shù)均成功完成，整體治療效果良好。3例術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)治療，尿管1～3天后拔除；所有患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、積氣、陰囊血腫等并發(fā)癥，患者主訴術(shù)后疼痛感較輕，局部未伴有異物感；術(shù)后3～18個月內(nèi)對患者的追訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)0例。

3 分析和討論

一般而言，導(dǎo)致成年腹股溝疝患者行修補術(shù)后再次復(fù)發(fā)的因素有術(shù)中漏診，患者年齡較大，主治醫(yī)生專業(yè)技術(shù)欠佳、臨床經(jīng)驗不足以及手術(shù)遠(yuǎn)期療效不佳等。另外，大多數(shù)成年患者復(fù)發(fā)疝具有[3]：在前次修補術(shù)中，臟器正常解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，其薄弱點或缺損處的腹橫筋膜破損嚴(yán)重，無法進行再次修補；修補中所用的聯(lián)合肌腱可能發(fā)生萎縮，其抗張力幾乎為零，已經(jīng)成為不可作用的疤痕組織；疝的復(fù)發(fā)使得腹股溝組織薄弱或缺損區(qū)域變大，修補范圍擴大；前次手術(shù)未對患者精索部位進行有效保護，致使疤痕產(chǎn)生，且精索周圍結(jié)構(gòu)不易區(qū)分，解剖和游離的難度加大。

目前，臨床上治愈復(fù)發(fā)性腹股溝疝的唯一有效方法即手術(shù)，且通常采用無張力修補術(shù)。該手術(shù)方法在一定程度上能夠?qū)﹂_放張力性疝修補術(shù)[4]或其他傳統(tǒng)修補術(shù)式[5]進行有效修補，改善患者預(yù)后。本研究中所采用的后入路無張力疝修補術(shù)是一種結(jié)合成年患者復(fù)發(fā)原因和特點而開創(chuàng)的術(shù)式，較之其他術(shù)式有其獨特的手術(shù)要點和優(yōu)越性。①切口部位的選擇：本術(shù)式切口單一，操作性強，不需要切開腹外斜肌腱膜和腹股溝管，避免周圍神經(jīng)和輸精管損傷，且修補縫合主要借助髂恥束和恥骨梳韌帶，整體創(chuàng)傷更小；②腹膜前間隙的游離、解剖和重建：正確的腹膜前間隙游離應(yīng)在腹橫筋膜切開后進行，且游離需充分覆蓋恥骨肌孔，便于建立足夠的修補片作用空間，因此可有效降低患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)率；③血管的保護：腹膜前間隙游離全程在可直視范圍內(nèi)，同時縫合時適時觸摸縫合處查看動脈搏動情況，降低了誤傷血管的可能。另外，該手術(shù)的修補材料無需取出，更為便捷。

本研究采用后入路無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間30～50 min，平均時間為42 min；術(shù)后，患者住院時間在4～7天內(nèi)，平均時間5.5天；24例患者手術(shù)均成功完成，整體治療效果良好；3例術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)治療，尿管1～3天后拔除；患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、積氣、陰囊血腫等并發(fā)癥，患者主訴術(shù)后疼痛感較輕，局部未伴有異物感；術(shù)后3～18個月內(nèi)對患者追訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)0例。

綜上所述，相較于其他手術(shù)方式，后入路無張力疝修

4 結(jié) 語

補術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且發(fā)生率低，在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中應(yīng)用該修補術(shù)的治療效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。因其更為經(jīng)濟，尤其適用于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。

[1] 佘盛飛,曾蓮英.腹股溝疝修補前后入路的臨床效果對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,(35):63-65.

[2] 陳正民,張 杰,周少波,等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后慢性疼痛的原因及防治體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,(11):1865-1866.

[3] 鄒冰子,隋峭崎,隋 梁,等.國內(nèi)成人腹股溝疝手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2013,(17):2600-2602.

[4] 丁言朕.前后入路無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,(22):211-212.

[5] 易磊磊,羅 淞,冉進寶.傳統(tǒng)疝修補術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(17):273-274.

R656.2

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ISSN.2095-8242.2017.070.13712.02

本文編輯：張 鈺