臨床檢驗(yàn)生化分析的前質(zhì)量保證探析

范長法

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 淄博 255400）

臨床檢驗(yàn)生化分析的前質(zhì)量保證探析

范長法

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 淄博 255400）

目的探討臨床檢驗(yàn)生化分析的前質(zhì)量保證。方法選取2015年1月～2017年5月于我院開展臨床檢驗(yàn)生化分析的病例56401例作為研究對(duì)象。對(duì)所有病歷資料于開展臨床檢驗(yàn)生化分析過程中容易發(fā)生的差錯(cuò)采取回顧性分析。比較生化檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生率、前質(zhì)量影響因素。結(jié)果2015年3月～2017年3月總計(jì)出現(xiàn)檢驗(yàn)差錯(cuò)105例（0.186%），其中68例（64.761%）出現(xiàn)在分析前，發(fā)生幾率最大；同時(shí)，影響分析前生化檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素包括樣本送檢不及時(shí)、患者準(zhǔn)備不當(dāng)、采樣不規(guī)范、樣本處理欠妥。結(jié)論臨床檢驗(yàn)生化分析前質(zhì)量容易受到諸多因素影響，對(duì)此加以管理、控制，可以在一定程度上提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床診斷以及有效治療提供依據(jù)。

臨床檢驗(yàn)；生化分析；前質(zhì)量保證

在化學(xué)檢驗(yàn)的臨床工作中，大部分實(shí)驗(yàn)室均對(duì)生化分析中以及分析后的質(zhì)量控制相當(dāng)重視，而往往會(huì)忽視對(duì)生化分析前質(zhì)量加以控制，因此生化分析前質(zhì)量容易成為檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)[1]。生化分析前質(zhì)量的控制仍十分重要，一旦控制效果不理想，就損傷檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，無法有效地呈現(xiàn)患者病情，不僅會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)，還會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、誤治，進(jìn)而影響患者身體健康和生命安全[2]。因此，掌握生化分析前質(zhì)量影響因素，保證生化分析前質(zhì)量，對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性十分必要。本研究旨在探討如何進(jìn)一步保證臨床檢驗(yàn)生化分析前質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月于我院開展臨床檢驗(yàn)生化分析的病例56401例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有病歷資料于開展臨床檢驗(yàn)生化分析過程中容易發(fā)生的差錯(cuò)采取回顧性分析，并加以統(tǒng)計(jì)分類。生化檢驗(yàn)分析影響前質(zhì)量因素主要分為患者準(zhǔn)備不當(dāng)、采樣不規(guī)范、樣本處理欠妥、采樣時(shí)間不當(dāng)、樣本送檢不及時(shí)、其他原因6大類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用VFP 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 差錯(cuò)發(fā)生率及分布

2015年3月～2017年3月出現(xiàn)檢驗(yàn)差錯(cuò)105例（0.19%）。其中，68例（64.76%）發(fā)生于分析前，25例（23.81%）發(fā)生于分析中，12例（11.43%）發(fā)生于分析后，三者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=66.375，P＜0.05）。分析前檢驗(yàn)差錯(cuò)率最高。

2.2 生化檢驗(yàn)前質(zhì)量影響因素

生化檢驗(yàn)前質(zhì)量影響因素在68例分析前檢驗(yàn)差錯(cuò)中，樣本處理欠妥9例（13.24%）、采樣不規(guī)范18例（26.47%）、樣本送檢不及時(shí)16例（23.53%）、患者準(zhǔn)備不當(dāng)10例（14.71%）、采樣時(shí)間不當(dāng)7例（10.29%）、其他原因8例（11.77%）。其中對(duì)前質(zhì)量影響較大的因素，第一為采樣不規(guī)范，第二為送檢不及時(shí)，第三是患者準(zhǔn)備不當(dāng)，最后為樣本處理欠妥。

3 討 論

在開展臨床檢驗(yàn)生化分析的過程中，前質(zhì)量往往容易受多種因素影響，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度，針對(duì)最常見問題制定相應(yīng)的措施，對(duì)于保證檢驗(yàn)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性尤為重要[3]。本研究結(jié)果顯示，2015年3月～2017年3月之間于分析前出現(xiàn)檢驗(yàn)差錯(cuò)68例（64.761%）占比最高，而影響分析前生化檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素包括樣本送檢不及時(shí)、患者準(zhǔn)備不當(dāng)、采樣不規(guī)范、樣本處理欠妥。這也為保證生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量找到了出發(fā)點(diǎn)。首先，規(guī)范采樣方式，由于使用壓脈帶，患者容易出現(xiàn)血流量變小、靜脈血流障礙、血液成分發(fā)生改變的幾率，且靜脈血流受阻時(shí)間越長對(duì)患者的不良影響越大，因此在進(jìn)行樣本采集時(shí)，需嚴(yán)格控制壓脈帶的使用時(shí)間，一旦針頭進(jìn)入血管就應(yīng)松開壓脈帶，同時(shí)囑患者取坐位開展采樣工作以避免血液中的膽固醇、總蛋白、甘油三酯等水平顯著升高。其次，嚴(yán)格樣本送檢時(shí)間，由于標(biāo)本放置時(shí)間一長就可能有生化成分改變的問題，進(jìn)而干擾檢驗(yàn)結(jié)果，因此對(duì)于血?dú)夥治鰳?biāo)本需即時(shí)采集即刻送檢，普通血液樣本放置時(shí)間不得＞2 h。第三，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，由于藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，因此對(duì)于正在接受藥物治療的患者應(yīng)停藥2 d后再檢查，也應(yīng)注明所使用藥物的種類和劑量，且針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，患者需滿足或空腹或清淡飲食等要求，此外在采樣前應(yīng)提醒和監(jiān)督患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持休息狀態(tài)。第四，加強(qiáng)樣本處理管理，對(duì)于血液樣本的保存，應(yīng)在離心之后分離血漿再予以冷藏；對(duì)于血液標(biāo)本的運(yùn)輸要避免出現(xiàn)外溢、污染等不良情況，保證血液樣本完全密封；對(duì)于特殊血液樣本應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行避光、冷藏、保溫處理；檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化流程開展操作同時(shí)要仔細(xì)核對(duì)樣本信息，以便確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)生化分析前質(zhì)量容易受到諸多因素影響，對(duì)此加以管理、控制，可以在一定程度上提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床診斷以及有效治療提供依據(jù)。

[1] 胡 銳.臨床檢驗(yàn)分析前實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量保證分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(16):2453-2454.

[2] 馮春顏,夏勇武,汪宇嬰,等.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送方式現(xiàn)狀及解決方案[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(12):1674-1675.

[3] 童 清,周 睿.監(jiān)測和改善分析階段外的質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(11):786-788.

R446.112

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ISSN.2095-8242.2017.070.13780.02

本文編輯：劉欣悅