痛瀉要方的組方分析及其治療FD的應用進展

袁振儀，陳 威，文維農，陳 葦

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

痛瀉要方的組方分析及其治療FD的應用進展

袁振儀，陳 威，文維農，陳 葦

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

痛瀉要方；功能性消化不良；組方；應用

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一種常見的消化系統疾病，根據FD的臨床癥狀特征，應屬于中醫學“痞滿”、“胃脘痛”、“腹痛”、“嘈雜”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇，根據其病位病機臨證特點又恰屬痛瀉要方主治范圍，且痛瀉要方用于FD的治療具有較好的療效，近年來已被越來越多的醫家所證實。其實驗研究方面也正在逐步深入，在闡述其作用機理的同時，也促進了臨床應用的發展，有關痛瀉要方治療FD的臨床應用和實驗研究時有報道。本文就痛瀉要方的組方分析、臨床應用及實驗研究進展進行總結，以供臨床參考。

1 痛瀉要方的歷史沿革及組方分析

痛瀉要方為明代醫家劉草窗所創，雖未見劉氏傳世醫書，但該方分別收載于《古今醫統大全》名“白術芍藥散”、《醫學正傳》名“治痛泄要方”、《丹溪心法》無方名[1]。方由炒白術、炒白芍藥、炒陳皮、防風組成。用于治療脾虛肝旺之痛瀉。證見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩；或胃脘痞滿脹痛，嘈雜，嘔吐；舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩等。治證因土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致。即脾胃氣虛，運化無力致脾濕內生，濕濁下流則見大便泄瀉；水谷不運又濕阻氣機則脘腹痞滿或脹痛；氣機壅塞則胃失和降又可見嘈雜、嘔吐等；若生化不足，血虛精虧，肝木失養則見腹痛腸鳴；瀉必腹痛、其脈兩關不調皆肝脾失和之象，故《醫方考》有：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”之說。治以補脾柔肝，行氣化滯，祛濕止瀉。方中白術甘苦性溫，甘溫補脾，苦溫燥濕以治脾虛泄瀉中滿，為君藥。白芍益陰養血，柔肝緩急以治肝旺氣滯腹痛脘脹，為臣藥。白術與白芍相伍，培土抑木，調理肝脾。陳皮辛散以行氣，苦溫以燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配以少量防風，具升散之性，辛能散肝疏郁助止痛，香能舒脾暢中助除滿，祛風勝濕又助止瀉之功，且為脾經引經之品，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉利，柔肝理氣而止滿痛，使脾健肝柔，痛瀉脹滿氣逆自止[2]。

2 痛瀉要方治療FD的臨床研究概況

雷兆明等[3]在臨床中發現，雖然根據FD的主要表現形式可將其分為早飽、餐后飽脹不適、上腹痛和上腹燒灼感4種癥狀類型。但許多患者卻同時表現有腹痛、腹瀉、里急后重、排便不盡、瀉后痛減等癥狀。故以痛瀉要方為基本方治療FD，則可取得較好的療效。小兒厭食是FD在兒科中的特殊表現形式，是指患兒較長時間食欲減退，食量減少，見食不喜，甚至拒食的一種消化功能紊亂癥，王信利[4]在痛瀉要方的基礎上根據自己的臨床經驗制成加味痛瀉要方，并將其用于小兒厭食的治療，取得了較好的療效。鄧科生等[5]以痛瀉要方治療慢性淺表性胃炎，胃陰虛者加沙參、麥冬、石斛；脾胃虛寒者加高良姜、香附、砂仁；胃中實熱者加蘇葉、黃連；肝郁甚者加代代花、綠梅花、厚樸花。典型病例李某胃脘脹痛反復發作2年，近1周加重。首診時證見胃脘脹痛灼熱感，痛引兩脅，噯氣，反酸，舌紅，苔黃，脈弦細。以痛瀉要方加味治療之，5劑后胃痛即緩解，15劑則諸癥完全消失。功能性腹痛是FD中以腹痛為主要臨床表現的一類證候，何天富等[6]采用加味痛瀉要方聯合西藥的方法治療慢性功能性腹痛，結果提示中西醫結合療法對慢性功能性腹痛有較好的療效，加味痛瀉要方可有效地緩解慢性功能性腹痛。

3 痛瀉要方治療FD的實驗研究概況

張國萍等[7]通過動物實驗證實，痛瀉藥方具有改善肝郁脾虛證大鼠一般情況，增加其食量和體重，促進其胃腸蠕動的功能。黑龍江中醫藥大學基礎醫學院旺建偉等[8]通過動物實驗發現，痛瀉要方對小鼠腹瀉模型、新斯的明致小鼠小腸推進功能亢進均有一定抑制作用；對小鼠便秘模型，阿托品致小鼠小腸推進功能抑制均有一定促進作用；對正常小鼠及其小腸推進運動均無明顯作用。提示痛瀉要方對小鼠不同機能狀態胃腸運動有不同影響，具有雙向調節作用，與中醫方證相符、辨證論治相合。進一步的實驗證實[9]，痛瀉要方對大鼠下丘腦、血清、胃腸組織中5-HT、SP等多種與胃腸運動密切相關的腦腸肽的含量具有調節作用。綜合之前的實驗結果，說明痛瀉要方對小鼠不同機能狀態胃腸運動有不同影響，具有雙向調節作用，與痛瀉要方作用于腦-腸軸不同層次、不同部位腦腸肽的含量有關，痛瀉要方可通過影響腦腸肽的含量而調節胃腸運動。王蓓蓓等[10]通過研究發現，痛瀉要方可抑制乙酰膽堿所致的家兔離體小腸平滑肌收縮，使收縮振幅變小，基線下降，頻率減慢；同課題組成員楚更五等[11]的報道亦表明，痛瀉要方水提浸膏能明顯抑制大鼠體外腸肌上、中、下段小腸，降結腸的收縮幅值和基線。袁建業等[12]通過平滑肌立體實驗發現，痛瀉要方能夠抑制KCI和細胞內鈣庫耗竭后細胞外Ca2+內流引起的大鼠結腸平滑肌收縮，并呈濃度依賴性。痛瀉要方對ACh引起的第一收縮時相張力無明顯影響，3000 μg/mL痛瀉要方對ACh引起的第二收縮時向張力有一定的抑制作用。提示痛瀉要方主要通過抑制胞外Ca2+內流來抑制大鼠結腸平滑肌的收縮，可能涉及到阻斷電壓門控鈣通道、鈣庫調控性鈣通道和受體操縱性鈣通道，但不影響ACh引起的胞內Ca2+釋放。

4 結 語

FD是臨床上常見的功能性胃腸疾病，以單獨或組合出現餐后飽脹不適、上腹部疼痛、上腹燒灼感、早飽等癥狀為主要臨床表現[13]。中醫學認為，本病病位在脾胃，主要病機為脾虛肝郁，隨著病情的發生發展易形成消化不良癥狀與情緒障礙癥狀的惡性循環。劉草窗所創痛瀉要方，可以補脾勝濕而止瀉利，柔肝理氣而止滿痛，使脾健肝柔，痛瀉脹滿氣逆自止。因此，許多學者以痛瀉要方為基本方，隨證加減，并配合針灸、西藥、心理治療等多種療法以治療FD，取得了較好的效果。動物實驗也廣泛證實了痛瀉要方的療效。但痛瀉要方治療FD仍缺乏多中心、大樣本的臨床對照研究結果，其動物模型的穩定性、實用性仍有待加強等問題，均需要今后更加系統、深入的探索和研究。

[1] 楚五更.痛瀉要方考釋[J].中醫藥學刊,2006,24(11):2036-2037.

[2] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:86.

[3] 雷兆明,王曉華.痛瀉要方加味治療功能性消化不良126例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(14):38

[4] 王信利.加味痛瀉要方治療肝旺脾虛型小兒厭食50例[J].浙江中醫雜志,2010,45(5):340.

[5] 鄧科生,黃炳初.痛瀉要方加味治療慢性胃炎50例[J].江西中醫藥,2002,33(1):11.

[6] 何天富,黃古葉,龍富立,等.加味痛瀉要方治療慢性功能性腹痛48例[J].中國臨床新醫學,2010,3(8):749-751

[7] 張國萍,郭 蕾,竇志芳,等.逍遙散和痛瀉藥方煎劑對肝郁脾虛證大鼠模型的改善作用[J].山西中醫學院學報,2012,13(1):18-20.[8] 旺建偉,趙文靜,歷 凱,等.痛瀉要方對小鼠胃腸運動雙向調節作用的研究[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(8):32-34.

[9] 旺建偉,金穎慧,齊德英,等.痛瀉要方對腦腸肽含量的作用與腦-腸軸調控相關性的實驗研究[J].中醫藥信息,2011,28(3):15-17.

[10] 王蓓蓓,楚更五,鄭 梅.痛瀉要方與乙酰膽堿對家兔離體小腸平滑肌作用的研究[J].浙江中醫雜志,2007,42(4):235.

[11] 楚更五,張建英,饒高雄,等.痛瀉要方水提取物及其萃取成分對大鼠體外腸肌的作用[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(3):153.

[12] 袁建業,謝建群,吳大正,等.痛瀉要方抑制大鼠離體結腸平滑肌收縮的鈣動員機制[J].中西醫結合學報,2009,7(10):958-962.

[13] 吳柏瑤,張法燦,梁列新.功能性消化不良的流行病學[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(01):85-90.

R285.5

A

ISSN.2095-8242.2017.070.13851.02

湖南省教育廳科學研究項目，NO.14A110

本文編輯：張 鈺