社會醫療改革問題之我見

牛夢琪

（鄭州市第四中學，河南 鄭州 450000）

社會醫療改革問題之我見

牛夢琪

（鄭州市第四中學，河南 鄭州 450000）

醫療，跟我們每個人都息息相關，看病難、看病貴等難題一直困擾著我們普通居民。我國也把社會醫療保險改革當成施政重點，隨著二十多年的發展，我國社會醫療改革取得巨大的成功，制度成功轉型，“全民醫保”制度體系建成，基本實現了“病有所醫”。但是由于我國社會發展快速，居民生活水平提高，對醫療的需要也在增加，再加上人口老齡化、互聯網與健康醫療大數據等技術快速發展，目前的社會醫療保險已經沒有辦法完全滿足需求。尤其是社會醫療保險公平性、醫療保險管理體制落后等問題成為我國社會醫療保險改革的重要方向。

社會醫療保險；公平性；理念；改革

這幾年每年十一月份我家都會去社區醫保中心去交居民醫保費用，醫保費用也從過去的每人每年120元漲到現在的180元。經常聽到別人說現在有了醫保，生個病也不那么擔心了，比以前好多了，我也開始對社會醫療保險有了一些理解。讓我對社會醫保真正產生好奇心的還是由于今年七月份一個同學生病住院，由于關系比較好，正趕上放假，我經常去醫院陪她。在醫院里，我看到了很多住院的人辦理出院同時可以進行醫保報銷，大部分都能報銷一半以上。但是也存在有的即使同樣的疾病，報銷比例也有一些差別。于是我查閱一些相關的文獻資料，發現現在我國社會醫療保險還存在不少問題。

1 醫療保險體系改革與發展的問題

1.1 制度公平性程度有待提高

“全民醫保”的基本目標是參保人員不論戶籍、職業等條件都應該享有均等的基本保障待遇，醫保的覆蓋范圍、醫保目錄、籌資水平等也是社會醫療保險的內在目標。雖然現在我國的社會醫療保險基本實現了“廣覆蓋、保基本”，但是各類差異影響著其公平性。像新農合與城鎮居民醫保籌資水平低于職工醫保，再加上目前公立醫院還是沒有完全破除逐利機制，醫療費用雖然可以報銷一部分，但是總的醫療費用卻在增長，尤其是一些農村居民自費占比在部分地區還在上升。“看病貴”還是成為大部分居民面臨的一個難題。在全國范圍內，不同地區醫療差異也在增加，在居民收入差異短期內沒辦法解決的情況下，醫療保險這種社會保障應該盡量做到公平。

1.2 醫療保險管理體制改革落后

在我國開始實施社會醫療保險時，管理體制過于分散。這在后來的醫保改革中，成為重要的阻礙因素。國務院在2016年發布了《整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出對城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療進行整合。這種整合有利于醫保制度的公平性和效率。但是，由于《意見》并沒有對各管理部門加以明確，從后來的實踐來看，形成了多種整合模式，雖然籌資政策、醫保目錄、保障待遇等方面得到整合，但是管理體制并未統一，各地區實施情況也差別很大。

2 醫療保險體系改革與發展的新任務

針對上面提到的兩方面問題，我國醫療保險改革應該從以下兩方面入手。

2.1 加快制度整合，促進社會醫療保險的公平性

隨著2016年《意見》的出臺表明，中央層面已經明確提出整合城鄉居民社會醫療保險體系的要求，從目前已經完成整合的省市的情況來看，取得的效果基本符合預期，但是面對城鎮職工與城鄉居民醫療保險的差距，是目前社會醫療保險改革努力的方向。但是其他沒有完成整合的地區，需要努力減少由于城鄉差異而帶來的醫療保險的公平性。此外，醫療服務也應該盡量公平，不能因為支付能力的差異、地域差異而有差別，醫療水平應該與居民實際需要相對應，需求相同的人應該獲得同等質量的服務。目前佛山市、深圳市、東莞市等基本實現了基本社會醫療保險的一體化，值得其他地區借鑒。

2.2 充分利用新興科技，完善醫療保險的管理

高科技發展日新月異，尤其是隨時“大數據”時代的到來，對于我國社會醫療保險發展是個重要的機遇。應該使得互聯網+與大數據充分為社會醫療保險改革服務。

為了避免醫療機構收費混亂，醫藥費用不合理增長，可以建立計算機網絡化管理體系。對參保信息、藥品進銷、收費、結算等進行管理。針對藥品價格的混亂，可以建立內外結合的價格控制體系，對外將各類醫、藥價格進行社會公布，接受社會監督，避免亂加價、亂收費；對內將各類醫、藥納入信息化管理，同級同類醫療機構實行統一的最高價。另外，針對亂檢查、亂用藥的現象應該加以限制，建立相關費用控制體系，制定合理的檢查用藥規范。讓各類信息公開化，實現醫院與病人的信息對等性，最終提高社會醫療保險的公平性。

3 醫療保險體系改革與發展的新目標

經過三十余年的探索與發展，我國建立了“全民醫保”體系，基本實現了“病有所醫”，在保障國民醫療需求、提升國民健康水平、配合醫藥衛生體制改革等方面取得了巨大的成就。但是，應當清醒地認識到，在新的時期，經濟、思想、科技、民生都在發生著深刻而快速的變化。我國的醫療保險不僅要適應這些變化，更要將這些外部變化轉化為體系改革與發展的動力和優勢。這需要突破傳統的政府主導一切的行政思維，以開放和包容的心態鼓勵市場力量的崛起，運用互聯網、大數據技術提升體系的運行管理效率，協同醫療、醫藥聯動改革，完善各項醫療保險制度，完善全民醫保體系，并積極促進醫養結合，大力發展健康服務業和健康管理，推進“健康中國”建設，將以“病有所醫”為最終目標的“小醫保”發展成為保障國民健康需求的“大醫保”。

[1] 仇雨臨,翟紹果.醫保在醫改中發揮基礎性作用的實現路徑[J].中國醫療保險.2016(12):36-38.

[2] 楊燕綏,劉 懿,胡乃軍,孫鑫文,吳 騫.醫療保障與經濟發展相適應的治理機制[J].國家行政學院學報.2016(02):73-76.

[3] 申曙光.新時期我國社會醫療保險體系的改革與發展[J].社會保障評論.2017(04):40-53.

R197.6

A

ISSN.2095-8242.2017.070.13832.02

本文編輯：劉欣悅