宮底加壓預防產后出血的研究和進展

覃鳳能

(廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005)

宮底加壓預防產后出血的研究和進展

覃鳳能

(廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005)

近年來關于宮底放置加壓物加壓宮底預防產后出血的臨床報道并不少見，包括宮底放置彈力腹帶加壓，宮底放置沙袋加壓，宮底放置鹽袋加壓，宮底放置決明子袋加壓等，但是關于這方面的綜述文獻報道比較少，現將有關宮底放置加壓物加壓預防產后出血的資料，進行歸納綜述如下。

1 產后出血的定義

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，是分娩期的嚴重并發癥，是目前我國產婦死亡的首位原因[1]。而子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因[2]。妊娠足月時，血液以平均600 mL/min的速度通過胎盤，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮腹使胎盤剝離面迅速縮小，同時，其周圍的螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制[3]。由此可見，產后促進子宮收縮，是預防產后出血的關鍵。

2 產后出血的預防措施

藥物配合子宮按壓是產后出血最基本的處理方法，如果這一步做好了，往往可以避免以后的手術干預[4]。其中按摩子宮，刺激宮縮是最簡便、迅速而有效的首選止血方法[5]。持續宮底按摩，可以促進子宮收縮，限制宮底的高度，及時排出子宮內的積血塊，預防宮腔積血導致的繼發性宮縮乏力。但進行持續宮底按摩，有時需要2～4人輪流操作[6]。采用產后2 h定時按摩子宮，按摩間隔時間大約每次15 min，能刺激患者子宮平滑肌收縮，有效預防產后出血[7]。但是外部刺激，難以持久。正因為如此，臨床上廣泛應用宮底放置加壓物進行加壓宮底的方法來預防產后出血，如剖宮產術后常規宮底沙袋加壓或使用加壓氣囊腹帶來預防產后出血[8-9]。

使用沙袋壓迫能使子宮保持在平臍的位置，沙袋的持續作用力可以有效刺激子宮收縮，促進宮腔積血排出，減少陰道出血[10]。對產婦剖宮產術后進行宮底沙袋加壓可以減少孕婦術后出血量，不會產生明顯的不良反應，更有利于產婦術后的早期恢復[11]。人工流產術中應用沙袋加壓子宮體，也可以促進子宮收縮，減少宮腔出血[12]。

3 術后沙袋宮底加壓存在的問題

術后產婦存在子宮收縮導致的宮縮痛以及手術切口疼痛，如產婦的宮底再加壓1.5 kg的沙袋，產婦常常會感覺疼痛難忍，心慌氣短，而撤除沙袋后多數產婦會自訴不適感消失或減輕。另外，沙袋不能消毒，沙袋不透氣容易產生悶熱不適[13]。子宮沙袋加壓屬于物理性加壓，存在許多缺陷、問題，主要表現為：第一，沙袋壓力過大，壓迫感強，產婦可能有不適感、疼痛感；第二，因沙袋易滑落，產婦需長時間制動，可能有肢體僵硬情況發生，四肢血流循環不暢，可能增加血栓發生的風險；第三，適應性差，無法調整，不同產婦所需壓力不盡相同，有必要研究一種可調節式、壓力分布均勻的宮底加壓裝置，并積極尋找更客觀的宮底加壓效果評價指標[14]。剖宮產術后如未發生產后出血，不需常規行宮底部沙袋加壓，避免增加產婦的不適感[15]。剖宮產術后對產婦進行宮底沙袋加壓會增加產婦的不舒適感以及疼痛感，但是不會給產婦帶來明顯的不良反應[16]。至于加壓氣囊的使用，由于取材困難和使用不便，臨床少用。

有學者也認為，宮腔填塞紗條法是從宮腔內用紗條壓迫子宮壁而起到止血作用。腹帶加墊加壓法是從宮腔外前后壓迫子宮壁而起到止血作用，顯然后者更符合壓迫止血的原理，效果更為可靠[17]。腹帶加墊加壓法是將加壓墊放置在下腹部壓迫子宮，不利于減輕剖宮產術后疼痛。

有學者認為手術后如未發生出血，不需要常規進行宮底沙袋加壓，該做法有可能增加產婦的不適感，只要打上腹帶反而覺得舒服更多[18]。單獨使用彈力腹帶包扎腹部加壓宮底，可有效降低剖宮產術后產婦的止血時間與出血量[19]。但臨床上不乏產時、術時出血并不多，子宮收縮也很好，而在產后、術后觀察過程中由于按壓宮底次數不夠或間隔時間較長而致宮腔積血，進而繼發宮縮乏力，造成產后出血之病例[20]。如果產婦腹部肌肉比較豐厚，單獨使用彈力腹帶，加壓的力度是很難達到宮底，止血效果不佳，出血量偏多，為了減少出血，護士會增加宮底按摩次數。

4 小 結

剖宮產術后常規放置沙袋加壓宮底，目的是用于預防產后出血。預防工作要先做，要做到位，而不是發現產后出血才處理，發生產后出血可導致產婦的后續治療難度增加，有可能導致產婦需要手術干預，亦有可能導致產婦死亡。產后出血導致產婦重度貧血時需要輸血，會增加輸血風險，增加住院費用。

我們知道使用藥物預防產后出血簡單、方便、有效，但不是所有的人都有效；宮底放置沙袋加壓宮底也簡單有效，但是沙袋的重量相對固定，不適應臨床所有產婦，沙袋重量過重會增加產婦的不適感，反之產婦腹部肌肉豐厚感覺重量不足時可導致加壓力度達不到宮底，效果差。沙袋加壓方向是垂直的，當產婦移動身體時就有可能使沙袋產生滑動而加壓的位置發生改變，導致加壓效果差；沙袋不易消毒，沙袋不透氣，沙袋可能漏沙子等。但沙袋加壓宮底預防產后出血方法未改進前不應當取消該方法，因為發生產后出血可危及到產婦生命安全。沙袋、鹽袋、決明子袋等用于宮底加壓，都是利用加壓物的重量進行加壓，加壓物的重量相對固定，難以適應臨床所有產婦，所以都存在相同的缺陷，需要改進。我科在這方面進行了深入研究，在宮底加壓物的選材方面和加壓力度的控制方面進行了研究改進，力求做到加壓力量到位，效果好，減輕術后不適，適合臨床所有產婦。

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(本文編輯：張榮梅)

張翼飛(1992— )，女，河南省洛陽市洛寧縣人，在讀碩士。研究方向：腦缺血再灌注損傷。

2016-09-06