黃芪建中湯配合針灸治療胃潰瘍1 例

韓宏彬，趙季紅

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫院，天津 300162)

黃芪建中湯配合針灸治療胃潰瘍1 例

韓宏彬1，趙季紅2

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫院，天津 300162)

1 病例簡介

患者，女，36 歲，河北深州市人，農民。主因“周期性上腹部疼痛半年余”于2015年12月18日就診。患者自訴半年前無明顯誘因周期性發作上腹部疼痛，多為隱痛，伴胃燒灼感，多于餐后出現，1～2 h后可逐漸緩解。就診于當地醫院，內鏡檢查示：胃潰瘍活動期；X線鋇餐檢查示：胃底部可見龕影及黏膜皺襞集中，胃內滯留液，診斷為胃潰瘍。給予藥物治療(具體不詳)。此后上述不適癥狀有所緩解，但仍間斷發作。現求中醫整體治療，前來就診。患者自發病以來，精神可，納少，寐差，小便可，大便溏薄，體重減輕。患者既往否認冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史。否認外傷史、手術史。否認藥物過敏史。出生于原籍，否認疫水接觸史，否認疫區居住史，否認外地長期居住史，否認吸煙史、飲酒史。否認化學性、放射物及毒物接觸史。適齡結婚，育1子1女，子女及配偶康健，否認家族病史及家族遺傳病史。中醫望診：患者神清尚可，活動自如，面色無華，形體消瘦，唇色淡白，舌淡苔白。聞診：語言連貫，喘促短氣，語聲低微。問診：平素胃納不佳，時寒時熱，容易汗出，腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言，口吐清水，伴神疲乏力，肢體酸軟，手足不溫。有操勞過度史，寐差，夢少。小便調，大便溏薄。切診：膚溫正常，脈細弦。中醫診斷：胃痛(脾胃虛寒癥)。西醫診斷：胃潰瘍。

2 治療方法

西藥抑酸護胃、保護胃黏膜等常規治療；黃芪建中湯加減配合針灸治療。治療配方：黃芪30 g、白芍18 g、桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6 枚(擘)、膠飴(飴糖)30 g、干姜15 g、陳皮9 g、茯苓18 g、烏賊骨9 g、肉桂18 g。共7 劑，水煎飯后溫服。并給予針刺治療，取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、大橫、中脘、氣海、關元、合谷、梁門。操作：常規皮膚消毒后，取3寸不銹鋼毫針斜刺，注意謹防刺傷內臟，快速進針，腹部穴位進針2寸余，下肢穴位進針1.5寸。行中強度平補平瀉手法，每穴各1 min余。得氣后留針30 min，每日1次。服藥配合針刺治療7 d后，其胃部疼痛等不適癥狀較前緩解，患者較為滿意，但食后仍有疼痛發作，程度較前減輕。如上法服用中藥及針刺治療15 d后，胃部不適明顯減輕，食欲大增。治療30 d后患者自訴胃部不適癥狀已消失，納可，神疲乏力、手足不溫等癥狀明顯改善。于當地醫院復行內鏡檢查示：胃內無明顯異常。患者心情愉悅，身體輕松，繼續服湯藥及針灸治療10 d，以鞏固療效，并囑其控制飲食，注意休息，按時服藥，病變隨診。

3 討 論

患者中年女性，平素形體消瘦，從事農業工作，每日操勞過度，飲食不規律，周期性發作上腹部疼痛，性質多為隱痛，多于餐后出現，平素胃納不佳，時寒時熱，容易汗出，腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言，面色無華，唇色淡白，舌淡苔白，脈細弦。為胃痛，脾胃虛寒癥之表現。黃芪建中湯源于《金匱要略》，功效：溫中補虛，緩急止痛。是治療中焦虛寒之虛勞里急證之主方[1]。著有《溫熱論》的清代著名中醫溫病大家葉天士為黃芪建中湯治虛勞提出具體指證：久病消瘦；胃納不佳，時寒時熱，喘促短氣，容易汗出；脈虛無力；有操勞過度史；陰虛內熱者忌用。證見腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。以黃芪、大棗、甘草補脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補脾緩急。重在溫養脾胃，用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。加用干姜、肉桂等溫陽補虛，陳皮、茯苓健脾利濕，烏賊骨制酸和胃[2]。配合針灸治療，取足三里，上、下巨虛，中脘為八會穴之“腑會”，亦為胃之墓穴，是治療六腑病的要穴，故刺之可通腑。深刺該穴既能通降胃氣，升清降濁，又能健中補虛。足三里為足陽明胃經的合穴，即所謂“合治內腑”。

氣海，關元三穴滋補元氣。穴位配合，發揮和胃緩急，溫中補虛之功用[3]。因此，針藥配合直對病證，患者半年余之病痛可一月而解。

[1]黃世珍，熊玉仙.運用黃芪建中湯治療胃痛的體會[J].醫學理論與實踐，2016，29(3)：338-339.

[2]劉根昌.黃芪建中湯治療虛寒性胃痛三例[J].實用中醫內科雜志，2004，18(5)：439.

[3]李敬華，于彤，于琦，等.劉家瑛教授針灸治療胃痛經驗[J].中國醫學創新，2015，12(9)：90-92.

(本文編輯：張榮梅)

作者簡介：韓宏彬(1989— )，男，河北省深州市人，在讀碩士，主要從事中西醫結合臨床工作。

李小玉(1981— )，女，江西省贛州市人，學士學位，主管檢驗師，主要從事免疫和微生物檢驗工作。

2016-10-08

病例報告