自擬復方調視膏防治青少年近視探討

王紹坤，翟佳濱*

（內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110）

自擬復方調視膏防治青少年近視探討

王紹坤，翟佳濱*

（內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110）

調視膏；青少年近視；療效

青少年近視眼的進展由早期不良視力到輕度近視并向高度近視發展，常用治療方法為手術和非手術兩種，準分子激光手術是進行手術治療最主要方式，基于青少年正處于生長發育重要階段，眼屈光系統還沒有完全穩定下來，手術治療非其首選。非手術治療主要為配鏡和中醫療法，而將凹透鏡佩戴給那些正處于視覺發育敏感期的青少年，在一定程度上極易加劇近視發展。中醫療法主要以口服中藥結合針灸、按摩和眼貼等方法為主。基于青少年群體特殊性，通過服用中藥，在一定程度上會對其肝腎脾胃造成不小的毒副作用。面對青少年這一特殊群體針刺治療患者依從性較差，盡管在中醫的理論上使用眼貼和相關的儀器，但是見效十分緩慢且極易反彈。為此對安全、高效且科學的新型方法的尋求是目前急需要解決的重要問題。筆者參閱近年來防治青少年近視眼的相關文獻，并結合自擬“調視膏”防治青少年近視眼的臨床實踐與體會，探究“調視膏”防治青少年近視眼機制及相關問題，并提出自己的認識。

1 中醫理論指導下調視膏防治近視的思路

中醫理論認為，近視的發生多因先天稟賦不足，后天失養，從而導致眼部經絡氣血瘀滯，目失所養，引起視力下降。研究表明，近視眼早期形成在很大程度哈桑與痙攣的睫狀肌有關，進而促使晶狀體變凸，屈光度不斷增加，當眼內進入光線以后視網膜前面是焦點的集中處，若視眼形成早期，則可以有效緩解甚至是解除睫狀肌痙攣的狀態，有效恢復晶狀體，為此緩解睫狀肌痙攣，善眼部血液循環，是防治早期近視眼的關鍵[1-2]。

“調視膏”防治青少年近視眼的思路，正是基于中醫理論對近視眼的認識和近視早期形成的特點，選用了具有芳香開竅，活血通絡，養肝明目的中草藥：當歸、丹參、川芎、決明子、菊花、紅花、蘇合香、薄荷腦、冰片、加（訶子、梔子、川楝子為蒙藥三子湯組方）做原料，以乳白魚肝油為基質，調制成軟膏劑[3]，設想通過“調視膏”藥物芳香開竅，活血通絡的作用透皮吸收，并通過眼周穴位刺激改善眼部血液循環，緩解睫狀肌痙攣，控制眼軸變長，實現對青少年近視眼的早期防治。

2 調視膏防治近視類型及規律

臨床實踐觀察發現“調視膏”在個體治療過程中有以下差異型規律類別

類型1：絕大多數（60℅）治療過程中，視力均勻穩定提高，呈斜線上升（如類型1圖示），順利恢復到正常視力。該類型多見于年齡在6～12歲早期不良視力到輕度近視階段，并且為未帶眼鏡者，屬易治型，患者在治療過程中遵守視力保護規則，積極配合治療，總體上經1～3個療程即1～3個月恢復到正常視力。類型2：一部分患者（20℅）治療過程中視力是波動性提高，呈斜線波浪上升（如類型2圖示），該類型多見于年齡在6～12歲早期不良視力到輕度近視階段，并且為未帶眼鏡者，亦屬易治型，但在治療過程中有超負荷用眼或不嚴格遵守視力保護規則，或有相關體質因素，總體上經3～6個療程即3～6個月恢復到正常視力。

類型3：一部分患者（10℅）治療初期視力稍有提高，呈臺階型上升，持續用藥視力也僅提高0.1～0.3，堅持用藥僅能控制近視發展（如類型3圖示），該類型多見于年齡在12～15歲早期不良視力到輕度近視階段，或帶眼鏡一年之內者，亦屬難治型。

類型4：少數患者（10℅）治療后視力未提高，堅持用藥也不能控制近視發展，該類型多見于年齡在16～18歲，中度近視階段，或帶眼鏡一年以上者，或解剖學因素所導致的病理性近視，亦屬難治型。

結合以上“調視膏”防治青少年近視眼的臨床實踐與規律，筆者認為青少年近視眼預防的重點，應是早期調節作用引起的近視，預防的重點是小學生（6～12歲），其次是初中生（12～15歲），到了高中階段（16～18歲）已沒有意義了。而解剖學因素所導致的病理性近視，實難治療，目前尚缺乏有效治療方法，有待進一步研究。

3 調視膏藥物的透皮吸收作用

經過藥理研究進一步證實：中藥透皮吸收的作用途徑，有科學的實驗基礎和理論依據做保證[4]，“調視膏”的重要依據便是經絡學說。由于經絡內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，運行氣血，是疾病集中反應的主要部位，又因“調視膏”藥物刺激眼周穴位，使調視膏發揮了藥效、穴效、的雙重效應，我們前期開展了“調視膏”動物實驗研究，結果證明，“調視膏”所具有的皮膚急性毒性、皮膚刺激以及皮膚過敏不良反應等均未發現，且臨床觀察證實“調視膏”防治（6～12歲）早期近視眼療效顯著[2]。大量的臨床研究結果證實，活血化瘀中藥，可改善眼部血液循環，緩解平滑肌痙攣[5]，我們推測其作用機理可能與中藥通過穴位經絡的傳輸、使眼局部毛細血管擴張、協調平衡屈光系統、舒展痙攣的睫狀肌、改善眼部血液循環有關，但具體作用于哪一個環節，目前尚缺乏研究數據的支持，有待通過研究來進一步證實。

經過研究表明：眼周皮膚表皮的角質層最薄、敏感度最高、屏障功能較差，并且皮下沒有脂肪組織，所以具備非常強的滲透性，藥物分子很容易透過皮膚角質層而逐漸進入到細胞間質，同時經皮膚吸收的有效藥物成分由于不經過消化道而得到了很好的保護，藥物利用度在顯著提高的同時可以最大限度的防止對胃腸道產生不必要的影響[4]，為此“調視膏”組方中的藥物作用于眼周穴位諸時，能得到較好的吸收并可能發揮其靶向作用，在理論上成立并經臨床實踐所證實。

4 調視膏防治近視藥物作用

“調視膏”的組方主要有蒙藥三子湯，即訶子、梔子和川楝子，本身所具備的功效主要為明目和清熱，臨床上蒙藥經常用來治療目疾病，研究證實，眼睛營養中所需要的各種微量元素，三子湯中全部含有，如鐵、鋅、鈣等[3]，通過微量元素的補充有助于對青少年的近視眼起到一定的預防作用并且能夠促進患兒免疫力的增強。方中冰片：《本草衍義》記載，冰片“獨行則勢弱，佐使則有功”，“芳香走竄，引藥上行”，歷代醫家主要把冰片作為引經藥使用。現代藥理研究表明，冰片“佐使有功”的主要機理就是促進藥物透皮吸收[6]。方中薄荷腦，其藥理作用與冰片的相似，外用的藥理作用有助于促進藥物透皮的吸收，具備非常良好的抗炎和抑菌效果[7]，川芎為血中氣藥，益氣活血通絡，方中其他組方，如當歸、紅花、決明子、菊花、枸杞子可以起到養肝明目和活血通絡的效果，在冰片和薄荷腦的引經作用下，諸藥可以加快透皮吸收的速度，諸藥和用共奏芳香開竅、養肝明目、活血通絡的功能效果。

今后青少年用藥治療的主要方向是簡捷、安全、經濟，復方“調視膏”在一定程度上符合防治青少年近視眼的方法，并且將中醫外治用藥與口服用藥的效果充分有效的體現出來，青少年口服給藥依從性較差的不足也得以克服，進而藥物的副作用不斷的減少，患者本身所具備的順應性大幅度的增加，從而將中醫藥外治法的顯著優勢全面有效的顯示出來。

[1] 翟佳濱,趙圖雅,李洪濤,等.調視膏防治青少年近視眼皮膚用藥安全性試驗研究[J].國際中醫中藥雜志,2013,12.

[2] 翟佳濱,孫 萍.中蒙藥外敷治療青少年近視眼臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育2009,5:106.

[3] 羅素琴,等.蒙藥三子湯散劑中微量元素的含量與其抗炎作用的探討[J].廣東微量元素科學2001,3:30-40.

[4] 梁文權,胡巧紅,梁秉文.經皮給藥產品開發現狀[J].中醫外治雜志,2005,14(1):3.

[5] 翟佳濱,王 濱.青少年近視眼的研究與中醫治療現狀[J].中國保健營養2010,11(15):170-172.

[6] 伍海濤.冰片眼用藥效和機制研究.廣州中醫藥大學博士論文,2009,27-30.

[7] 劉紅杰,金若敏.薄荷油研究進展[J].山東中醫藥大學學報,2006,30(6):502.

R778.1+1

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7517.02

翟佳濱（1965-），男，主任醫師，副教授，碩士學位，Tel：13019505868，E-mail：zaijiabin@163.com505

本文編輯：趙小龍